内窥镜辅助微拉美面部提升

昵称33251374 2017-07-25

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面部容颜的衰老是人体衰老最先表现出来的征象，延缓这个过程和缓解这种征象会使人视觉上变得年轻，增加人的自信心。目前缓解衰老的方法比较多，普遍采用了线性提升材料和可吸收软组织拉提整形带进行面部双平面悬吊提升，临床应用表明，应用双平面进行面部提升手术安全可靠、创伤较轻、操作简单、恢复期短、效果确切，维持时间更长。

来自苏州爱思特美容医院与上海港华医院吕金陵医生团队，研究从面部解剖层面剖析面部松垂的原因，揭示面部提升部位的解剖结构，为面部年轻化手术提供理论依据，并进一步探讨在内窥镜辅助下行双平面面部提升术，取得良好效果，其论文刊登《中国美容医学》2017年6期。

资料

深层提拉材料：可吸收软组织拉提整形带（商品名：微拉美）：微拉美是由聚（L-乳酸-乙醇酸）（PLGA）制成，产品由长条带身、带身上的通孔以及设置在带身一面上的并排坚齿构成（图1）。

▲ 图1 可吸收软组织拉提整形带

浅层提拉材料-生物膜片提拉线：生物膜片是外科修补膜软组织补片，是以猪或牛心包膜为原料，经系列技术处理制成的，以Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维为主的生物膜片。将生物膜片裁剪成0.8cm×0.4cm大小片状，固定于2-0编制线上（图2）。

▲ 图2 生物膜片提拉线

深层提升手术设计、手术过程

沿着口腔前庭沟尖牙窝切口线切开1～2cm切口，深达骨膜，剥离器骨膜下剥离，形成一个空间，将内窥镜引入剥离的空间。在内窥镜辅助下分离dfhg范围鼻侧的梨状孔边缘、眼眶下外缘、颧骨体及分离设计线区域内颧弓，将附着在其上的韧带、肌肉的起止点等软组织松解分离，形成与颞部分离的层面形成贯通。沿颞部切口线逐层切开深达颞深筋膜，在颞深筋膜的浅面沿da和fe两直线之间向前内分离，形成直径2～3cm的空间，将内窥镜引入剥离的空间。

▲图3 深层提升设计画线

▲图4 将内窥镜插入预剥离空间

一侧最好置入两根微拉美，将微拉美齿面向上、倒齿也向上，用保护套盖住齿面，自切口沿分离的隧道将微拉美向前置入，前端达gh线，调整微拉美位置，使其尽量靠近ad侧，退出部分保护套，使微拉美的头段倒齿露出，轻压其上的组织，使微拉美挂住上面的组织，向上提紧微拉美，边退保护套边压其上的组织，使整条微拉美的所有倒齿均匀地拉住其上的软组织；同法，将带有保护套的微拉美，沿ef线侧置入。将带有反向倒齿的微拉美尾端埋入切口上软组织隧道，轻压，使其挂住软组织，做尾端拉提的测试以确保外观没有凹陷或变形的情况。检查无误后，用4-0丝线分别将两根微拉美牢固地固定在颞深筋膜上。

▲图5 在内窥镜直视下剥离

浅层提升手术设计、手术过程

沿原切口内设计A、B进针点，A点与B点间距1～1.5cm。在口角I和下颌角J之间设计一条直线IJ，沿鼻唇沟轮廓线设计直线GH交界IJ线；在GH线中点上1cm设计C点，连接AC；在GH线的H点上1cm设计D点，连接BD，在HJ线上设计E点、F点，将HJ分为三等份，连接AE和BF，直线AC、BD、AE、BF均为线性提升的轨迹线。在EF线中点的下方1cm设计K点，K点为出针点，用针尖部位有针孔的特制导针，自A点进针，沿AC穿行至C点，再转向口内切口出针，引入生物膜一端，上提导出颞部切口，自B点进针，沿BD穿行至D点，由口内切口引出生物膜另一端，提升线的两端用力上提，将两根提升线分别穿过颞深筋膜，相互打结固定，提升颧脂肪垫及面中部。同法，沿AE穿行至E点，再转向K点出针，引出生物膜一端，沿BF穿行至F点，再转向K点出针，引出生物膜另一端，将微拉美的两端用力上提、缝合、固定，提升颊部。