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CASE 1 病史：47岁男性，最近诊断为HIV感染，CD4计数为50，精神状态异常。 图像：轴位FLAIR，冠状T1增强，DWI，ADC图。 CT平扫表现：左额叶白质见片状低密度，经胼胝体累及右额叶白质。 MRI表现：FLAIR示双侧额叶白质高信号灶，胼胝体前部及外周弥散受限，无明显占位效应，增强扫描无强化。 诊断：经典进行性多灶性白质脑病 讨论： PML是一种进行性亚急性脱髓鞘疾病，因 JC 病毒激活而导致局灶性或多灶性神经功能缺损，一般发生于细胞免疫反应缺陷患者，如AIDS，免疫抑制治疗后，淋巴增生性障碍。 病理：
影像表现：
诊断：神经影像学结合脑脊液聚合酶链反应（PCR）证实了 JC 病毒 DNA。 治疗：尚无针对JC病毒的特异性治疗方法。对于HIV感染患者，高效抗逆转录病毒疗法（HAART）为最佳选择，生存期从过去的2至6个月，现可改善为3至4年。 CASE 2 病史：患者男性，45 岁，进行性偏瘫，既往有酗酒、艾滋病、丙型肝炎病史。
FLAIR、DWI和 ADC图示：右侧放射冠和基底节区可见 T2 高信号病变，不伴有脑水肿，边缘部分扩散受限。 增强示病灶外缘轻度强化； MRS示 Cho 和 NAA 峰降低，脂乳酸峰值保留；免疫组化结果提示阳性染色为 JC 病毒。 进行性多灶性白质脑病（PML）是一种亚急性脱髓鞘疾病，因 JC 病毒激活而导致局灶性或多灶性神经功能缺损，一般发生于严重免疫抑制患者，可导致患者在使用高效抗逆转录病毒疗法（HAART）时出现免疫重建炎症综合征（IRIS）。 临床症状：无特殊，包括头痛、癫痫发作和局灶性神经缺失。诊断依据：神经影像学结合脑脊液聚合酶链反应（PCR）证实了 JC 病毒 DNA。 影像学诊断要点：
鉴别诊断：
治疗：尚不清楚，HAART 有效。 CASE 3 病史：患者女性，32 岁，因精神紊乱改变入院。
MR 图像依次为：液体恢复反转图像（FLAIR, 前三幅），弥散加权图像（DWI）、表观弥散系数图（ADC 图）和磁敏感加权图（SWI）。
影像表现 CT：在双侧顶叶、枕叶皮层下白质、深部白质束和胼胝体可见多发融合的密度减低区。无占位效应，灰质密度未见明显异常。 MRI：双侧顶枕叶皮层下白质、深部白质和胼胝体区见异常 FLAIR 信号。DWI 未见弥散受限。 诊断：结合临床病史，以上影像学表现符合进行性多灶性白质脑病（PML） PML
影像学表现 CT：皮质下和侧脑室周围白质密度减低，但无占位效应。 MRI：皮层下白质和深部白质见多发 T2 高信号，为斑片状神经脱髓鞘，灰质受累常见于病变晚期。病变有向额叶、顶枕叶、丘脑和基底核侵犯的倾向，有时也可以累及脑干和小脑。强化和占位效应少见，可单发、多发或者广泛侵犯，很少累及皮层下弓形纤维，不过多出现磁敏感伪影。 鉴别诊断
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