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2015年流行病学调查显示肛肠疾病发病率为50.1%，其中痔的发病率为98.09%，有症状且需要治疗的患者占44.7%。痔疮的临床表现多为便血、肿物脱出、肛门部异物感，很多患者根据上述临床表现“自行诊断”，且“诊断”后多不就医。 痔疮对人体的危害虽不及心、脑、肾等脏器疾病，但其症状易与结直肠癌、炎症性肠病、肠息肉、直肠脱垂等疾病混淆，患者“自行诊断”后，不进一步检查确诊的做法显然是错误的。医务人员可通过以下3步措施，引导患者提高对痔疮的警惕。 第一步 解说痔疮主要的临床表现 便血 是指血便或便后鲜血，这是痔疮最常见的症状。痔疮便血，血色鲜红，与排便关系密切，便血时一般无疼痛。轻度便血，表现为厕纸染血或滴血；严重便血，表现为喷射状出血，便血一般可自行停止；痔疮病史长及出血量多者，可出现血红蛋白低，但不伴有腹胀、腹痛、发热等全身症状。 肿物脱出 是许多痔疮患者的首发症状。轻度痔疮，痔核仅在大便时脱出，便后自行回纳；重度痔疮，痔核需要用手推回，且在行走、咳嗽等腹压增高时脱出肛外。内痔脱出，嵌顿于肛门口者会出现剧烈疼痛，若不及时还纳，易造成痔核缺血、糜烂，引起大量出血，造成严重后果。 第二步 阐述与痔疮临床表现类似的疾病 结直肠癌 早期无特殊症状，随疾病进展常出现以下表现：①排便习惯与粪便性状改变，表现为排便次数增加，腹泻、便秘，粪便中带血、脓液或黏液。②腹痛，是早期症状之一，常为持续性、定位模糊的隐痛，或仅有不适感。③腹部肿块，肿块多为瘤体本身或瘤体引发的梗阻粪块。④由于长期便血、癌肿溃烂或感染等，患者常出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。一般右侧结肠癌主要表现为全身症状、贫血及腹部肿块，左侧结肠癌的肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状比较突出。中国的结直肠癌以左半结肠及直肠为主。 肠息肉 约半数患者无临床症状，出现并发症表现：①肠道刺激症状，腹泻或黏液脓血便。②便血，血多黏附于粪便表面，血色鲜红，息肉位置较高时血可呈暗红色，或仅大便潜血试验阳性，位置较低的直肠息肉可伴息肉脱出，症状表现与痔疮极为相似。③盲肠息肉，可能造成肠梗阻及肠套叠。 炎症性肠病 主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，临床表现为腹泻、腹痛、黏液血便，伴体力下降、消瘦、低热等全身症状。肠道并发症主要为出血、肠穿孔、肠道狭窄和梗阻、瘘管和肛周疾病、中毒性巨结肠，甚至癌变。据2010年世界胃肠病学组织发布的数据，炎症性肠病患者约＞25%合并肠外并发症，其中15%～20%伴有关节痛。 直肠脱垂 是直肠、肛管甚至部分乙状结肠移位下降和外脱的一种疾病。多见于年轻人和老人，常引起大便失禁等症状。直肠脱出物呈环状、色淡红、质地较软、表面光滑，肛周分泌物增多，伴肛门括约肌松弛，无曲张的静脉，一般不出血。直肠脱出物若未能及时复位，局部静脉回流受阻，可发生黏膜充血水肿，导致嵌顿、糜烂、坏死。长期的完全性直肠脱垂，将导致阴部神经损伤，造成大便失禁，肛门组织溃疡、出血、狭窄及坏死。 第三步 讲解痔疮相似疾病，须早诊早治才能获取良好疗效 结直肠癌 一般可根据病史、体格检查、影像学及内镜检查进行诊断，诊断准确率≥95%。以便血为主诉的患者，即使肛门镜检查发现存在明显内痔，也不应贸然给出痔的诊断。对于已确定内痔诊断的患者，若发现直肠、肛管内同时存在可疑的硬结、溃疡、包块等，须进一步思考和重新诊断，以排除内痔与直肠癌同时存在的可能性。 肠息肉 由于大肠息肉的高发病率，且息肉的体积、生长时间、绒毛成分比例、不典型增生程度与其癌变有明显正相关性，一旦将息肉误诊为痔疮，患者的生命就可能受到癌变威胁。2014年，《新英格兰医学杂志》发表的一项研究表明，腺瘤检出率和随访期发生结直肠癌、进展期结直肠癌及晚期癌之间呈负相关性。临床上对于发现息肉者，提倡早期切除，定期复查。 炎症性肠病 特点是反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。目前诊疗指南推荐抗炎、激素、免疫抑制剂及生物制剂治疗，虽然可以控制症状，但须长期用药、不良反应明显、经济负担重，中西医结合治疗是炎症性肠病治疗的新方向。 直肠脱垂 是肛肠科比较棘手的病症，治疗复发率较高，手术是治疗直肠脱垂的主要手段，目前手术方法有上百种，但没有一种效果令人非常满意。因此，比较好的选择是直肠脱垂早期就接受治疗，阻断病情继续发展。 作者：北京中医药大学东直门医院 张渊博 张书信 |
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