化疗患者的营养调理及肠内营养支持 - 医科院肿瘤医院营养科刘金英主任 化疗患者的营养： - 能对治疗有较好耐受性 - 提高免疫力降低感染几率 - 减少治疗后并发症/后遗症 - 生活质量改善 - 身体更强壮,充满活力 目的：减轻化疗的毒副作用,提高机体的免疫力 (更好地耐受化疗) 策略：在治疗前将患者的营养调理到较好的状态 措施: 1、均衡营养、平衡膳食; 2、新鲜蔬菜水果、多饮水 3、营养丰富的食物 4、清淡少油的流 食、半流食 5、肠内营养制剂 如果消化道有反应怎么办? - 恶心,呕吐:少量多餐,避免空腹及油腻 - 呕吐严重:2小时内避免进食 - 口腔溃疡:避免酸的或粗硬食物,必要时可利用吸管,温度室温为宜 - 恶心、呕吐者可在食物中加姜汁或喝些陈皮茶 - 食欲不振时,食物应加工可够,清淡易消化,少食多餐;还可选用健脾和胃、助消化的食物和药物,如淮山、薏米、山楂、多酶片、黄芪、党参等 - 黏膜损伤时,吞咽困难时选用易消化易咀嚼的食物,如各种菜肉粥,龙须面、馄饨、菜泥、汤类等 - 便秘:应增加含膳食纤维素的摄入,如增加蔬菜、水果、薯类、豆类、坚果的量,饮食上要多增加水分,可饮蜂蜜水、绿茶水等,还可增加富含可溶性膳食纤维的食物,如海带、魔芋、苹果、香蕉、核桃等。 - 腹泻:可食含有粗纤维少的蔬菜如冬瓜、去皮西红柿、煮熟的生菜、土豆等并辅以焦米粥、蛋黄米汤等食物。喝一些果水、菜水以保持电解质平衡,也可用健脾食品如花生米,白扁豆等。腹泻严重的患者需要暂时禁食。 骨髓抑制 - 应食用猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等防止骨髓抑制引起红细胞、白细胞、血小板、血红素等下降 - 发热病人：维生素,水分和盐的补充并减少蛋白摄入 - 纠正贫血：富含铁的食物,如动物肝脏,动物血,大枣,新鲜水果;不宜喝浓茶；适当叶酸补充,如菠菜 - 恢复造血：菇类,灵芝等；红枣,黑米,花生 减轻肢体麻木 一些化疗药物可引起外周神经症状 - 维生素B的补充:对神经组织和精神状态有良好的影响，在体内维生素B，以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用；还能促进肠胃蠕动，增加食欲 - 常见食物：动物肝脏、牛肉等肉类、鸡蛋、奶、鱼卵、酵母、米糠、麦麸、全麦、燕麦、黄豆、豇豆、豌豆、核桃、花生、菠菜、小白菜、油菜、茼蒿、红苋菜、茴香、芹菜、西红柿、竹笋、 香蕉等；并注意保暖和肢体按摩 保护肝肾功能 - 鼓励患者多饮水，保证每日充足液体摄入 - 给予患者低嘌呤饮食：少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌味重为原则,多吃蔬菜、水果、谷类, 如牛奶、鸡蛋、米面、核桃、花生。少食用海鲜,内脏,少荤汤 - 改善肝肾功能:瘦肉、鸽、鸽子蛋、乌鸡、鱼、贝类、奶、红小豆、黑豆、水芹菜、芦笋、紫 甘蓝、胡萝卜、小米、莲子、苦瓜、冬瓜、木瓜、柑、山楂、栗子、枸杞子等。 - 宜增加食用频率 患者化疗期间的饮食禁忌 - 咖啡等兴奋饮料 - 辛辣刺激性食物 - 肥腻、油煎、霉变、腌制食物 - 违反饮食原则的食物 - 忌烟、酒 抗癌食物 已在学术界被公认为是值得提倡的防癌、抗癌食物。 - 葡糖异硫氰酸盐、吲哚、异硫氰酸盐，来源于十字花科蔬菜：甘蓝、花椰菜、西 花、萝卜、白菜、油菜等 - 番茄红素：番茄、西瓜、红(青)辣椒、粉色或红色的柚子、番石榴、柿子、杏等 - 类胡萝卜素：菠菜、甘蓝、南瓜、红(青)辣椒、胡萝卜、番茄、哈密瓜和甘薯 - 槲皮素：苹果、洋葱、绿茶、红茶、红葡萄、红酒、柑橘类、绿叶蔬菜、樱桃、西 花、蓝莓、蔓越莓和越橘 - 烯丙基硫醚、大蒜素：葱属蔬菜 香葱、洋葱、大蒜、蒜苔 - 植物多糖：菌藻多糖、香菇多糖、银耳多糖、山药多糖、枸杞多糖、甘薯多糖 - 花青素、白藜芦醇：葡萄籽、紫红色葡萄、黑豆、紫甘蓝等 - 黄酮类：各种豆类、苦荞 - 多酚类：绿茶等 肿瘤病人该不该忌口? 答：不宜盲目忌口 - 忌口应根据病情、病性和不同患者的个体化特点来决定,不提倡过分忌口,以免影响营养的摄入。 营养跟不上,饮食不平衡,会导致身体气血生发不够,使得身体更衰弱。疾病的伤害、各种治疗副作用等造成免疫力会更下降,太过忌口,适得其反。 - “发物”，只能吃碱性食物等说法缺乏科学依据,不能偏听偏信 有书本说,病人不能吃肉? 答：膳食中蛋白质摄入与肿瘤的关系 - 蛋白质是最重要的营养物质之一,没有蛋白质就没有生命 - 蛋白质是组成人体所有组织、细胞的主要成分。人体内的血液、肌肉、内脏、骨髓甚至指甲和头发没有一处不含蛋白质 - 蛋白质参与人体内环境的各项生命活动，肌肉收缩、血液循环、呼吸、消化、感觉功能,思维活动等 - 针对肿瘤患者更重要的作用是人体中的抗体(主要由某种蛋白质构成)使人具有防御疾病和抵抗外界病原侵袭的免疫能力 禁忌的食物 - 高温、油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、盐腌发霉、油腻生硬等食物 肿瘤患者的营养治疗目标 - 代谢调节、控制肿瘤 - 降低肿瘤的再发病率 - 提高肿瘤患者治疗效果：活得长 - 改善肿瘤患者生活质量：活得好 营养治疗是否促进肿瘤进展? 答：在《恶性肿瘤患者营养治疗专家识》( CSCO )中，因为担心营养对肿瘤的作用而放弃营养治疗缺乏依据。如果存在营养治疗的临床指征,仍应该使用营养治疗。 而根据欧洲临床营养与代谢指南建议 ( ESPEN 2006 ),没有证据显示肠内营养会促进肿瘤生长,不必因此而影响肿瘤患者营养治疗决策。 将肿瘤细胞饿死? 答：目前没有证据表明营养治疗能够促进肿瘤生长。但有证据表明营养不良能降低宿主免疫力,导致肿瘤快速发展,患者在短期内即可出现恶液质。 营养支持可以改善营养状态,提高免疫功能,延长生存时间。 化疗不良反应与营养问题 与营养摄入相关的不良反应 - 味觉丧失或改变、噁心、呕吐、食欲不振、体重减轻、皮肤、黏膜、口唇、舌头、胃、食管等 发炎及出现溃疡腹泻、吸收不良和便秘 营养摄入/利用障碍所致的不良反应 - 血液学改变 - 贫血、白细胞减少及血小板减少 - 免疫学改变：免疫功能下降 营养调理特点
化疗前和两次化疗间期阶段 患者特点：食欲基本正常，消化、吸收正常，无发热 - 是患者补充营养的最佳时期，不存在化疗反应,饮食正常 - 良好的营养可以增强免疫力，提高化疗的抗不良反应能力 - 饮食安排：化疗普食 化疗初始阶段 患者特点 : 有可能出现食欲不振、口腔溃疡、胃部灼热、轻微腹痛腹泻等 - 虽然开始出现化疗不良反应，但患者仍可以进食，应尽可能补充营养 - 饮食安排：化疗半流食 化疗反应极期阶段 患者特点：出现严重不良反应，恶心、呕吐加重，口腔、消化道溃疡严重，腹痛、腹泻严重，甚至出现发热 - 已无法正常进食,甚至出现进食抵抗 - 营养维持阶段,仅提供少量热量及营养,作用为保护胃肠道功能,如反应时间超过 3 天，应接受胃肠外营养支持 - 饮食安排：化疗流食 为减少副作用,如何合理安排饮食与化疗的时间? - 化疗用药当天，将早餐提前、晚餐推后，拉开反应时间，可避免或减轻恶心、呕吐等消化道反应。 - 化疗期间早餐要进食清淡的食物，量取平时的一半，1—2 小时后再进行静脉化疗，这样可有效减轻化疗所致的呕心症状。 化疗普食阶段营养膳食安排（1） 目标：增加或保持体重,饮食以均衡营养为准则 适应症：食欲正常,无不良化疗反应 原则： 1、 高热量、高蛋白、高维生素 2、 高铁、适量脂肪 3.、三餐为主，适当加餐 化疗普食阶段营养膳食安排（2） 要求：饮食热量必需充足，能维持体重或增加体重，蛋白质应高于普通正常人，且 1/2 应来源于优质蛋白 (肉、禽、蛋、奶);；应多食用含铁、叶酸、VitC高的食物。膳食以清淡为主，少食油类和脂肪高的食物，避免煎炸食物。多食蔬菜500克,水果200克。 具体饮食指导举例（1） 早餐：主食适量、鸡蛋1个、牛奶1份、其他任选 加餐 1 ：全营养液1杯(或饼干若干、酸奶1杯、水果果汁适量) 中餐：主食适量、肉类 1.5-2.5 两(生重)。选择按下列顺序为好:蛋类、鱼虾(海参)、牛羊肉、 白肉(鸡、鸭、兔等去皮)、猪肉 肝、血类 2 次/每周、豆制品适量 蔬菜 250 克(生重)建议以绿色、深色叶菜为好 具体饮食指导举例（2） 加餐 2 : 全营养液1杯(或饼干若干、酸奶1杯、水果果汁适量) 晚餐：主食适量、肉类1.5-2.5两(生重)。选择按下列顺序为好:蛋类、鱼虾(海参)、牛羊肉、 白肉(鸡、鸭、兔等去皮)、猪肉 肝、血类2次/每周、豆制品适量 睡前半小时：饼干2片、牛奶半杯、苹果半个 (有助睡眠) 营养摄入不足的措施 如果副反应持续时间较长,导致进食明显减少 3-5 天或短期体重下降明显 |
|
|
