135 胆石症胆囊炎——复方茵陈蒿汤(叶景华方)

胆石症胆囊炎——复方茵陈蒿汤(叶景华方)

【组成】　茵陈30g，山栀子10g，生大黄10g，黄芩10g，广郁金10g，厚朴6g，青陈皮各10g，枳壳10g，金钱草30g。

【用法】　每日1剂，煎2汁，分2次服，隔3～4小时服1次，病重者1日2剂。

【功效主治】　清热利胆，理气排石。主治胆石症，胆囊炎，黄疸不退，腹胀便秘，术后胆汁引流不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。

【方解】　茵陈蒿汤是治疗阳黄证的主方，能清热利湿退黄，加黄芩以增强清热消炎作用；加金钱草以加强利湿之功；加郁金、枳壳、青陈皮、厚朴等理气之剂，不仅可以止痛除胀，还有助于利胆排石。临床观察复方茵陈蒿汤的利胆作用是十分明显的，结石随着胆汁畅利而排出。

【加减】　大便多者改制大黄；热盛而便秘、多日不解者加玄明粉6g冲服；发热者加细柴胡10g，蒲公英30g，连翘10g，金银花30g；腹胀者加大腹子皮10g，广木香6g；腹痛者加川楝子10g，延胡索10g。

【验案】　患女，14岁，学生。因右上腹部疼痛，发热，黄疸而住院手术治疗。诊断为胆囊炎，总胆管结石。术后6天，T管引流胆汁甚少，每日只有10～20m1，黄疸不退，乃请中医诊治。术后6天，T管引流胆汁甚少，昨有发热，目黄，纳呆，大便褐色，舌苔腻，边尖红，脉数。湿热阻滞，胆汁不利。治以清化湿热而利胆，以复方茵陈蒿汤加蒲公英30g。服药2剂后引流量明显增加，每日300～500m1，舌苔腻渐化，纳增。又服药4剂，夹T管后无不适，黄疸退，改进健脾清化湿热之剂。白术10g，青陈皮各10g，茵陈30g，郁金10g，甘草3g，黄芩10g，枳壳10g。服4剂，拔除T管，一般情况好而停药。

【按语】　急性胆囊炎、胆石症术后初期有两种情况：①仍有发热，黄疸，腹胀不适，大便秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉数；②发热、黄疸渐退，腹部不适，T管引流不畅，有泥沙样结石从引流中排出。以上两种情况仍以邪实为主，故治疗尚须祛邪通利。六腑以通为用，在治疗过程中腑气通畅是一个重要问题。通腑时大黄是要药，不仅有清热通便作用，与茵陈、山栀子配合有很好的利胆功效。便秘多日须加玄明粉同用，以增强通腑作用。另外，若术后时间较长，或上述两种情况经治疗后病情好转，黄疸退，腹中有时尚不适，大便正常，为邪势已衰，而有正虚，多数为阴虚。见舌红少苔，盗汗，和气虚乏力，纳呆，气短等，这时不宜再用复方茵陈蒿汤，而应扶正调理。但扶正不能专用滋补药，须一方面养阴或益气健脾，一方面理气，清化余邪。

【方源】　《叶景华医技精选》