55 病毒性心肌炎——养心饮(李裕蕃方)

病毒性心肌炎——养心饮(李裕蕃方)

【组成】　沙参6g，麦冬10g，五味子6g，玉竹20g，丹参6g，玄参6g，灯心草1.5g，竹叶3g，三七粉1.5g(冲服)，甘草10～30g。

【用法】　水煎服(为6岁儿童剂量)。

【功效主治】　益气滋阴，化瘀复脉。用于病毒性心肌炎。

【方解】　此方由生脉散加味而成，将人参易为沙参，以增强养阴生津之功。方中生脉散益气养阴，并重用玉竹以益心气，起到营养心肌的作用；甘草甘平，有缓急止痛，治疗心悸的作用。现代药理研究，甘草具有肾上腺皮质激素样作用；三七、丹参具有活血化瘀、通利血脉之功，可减慢心率，减少心肌的耗氧量，达到保护心肌的作用；玄参滋阴散结，益心气；竹叶、灯心草入心经，具有清邪热，利小便，使邪热从小便而出，并减少用大量甘草潴留水纳之弊。

【加减】　初期兼有表证者，加银翘散；咽喉肿痛者，加金银花、连翘、牛蒡子；低热者，加地骨皮、白薇；心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁；胸闷、胸痛者，加瓜蒌、薤白；汗多者，加牡蛎、浮小麦；阳气欲脱者，加参附汤。

【验案】　王某，男，16岁，1984年7月12日初诊。半年前因感冒发热(T39℃)，咽痛，自服速效伤风胶囊、四环素后热退，继而感到心慌气短，疲乏无力，早搏频发，诊为病毒性心肌炎，给予异搏定，服药后早搏消失，但停药后仍频发早搏，诊见：神疲乏力，胸闷气短，咽部红肿，舌尖红，苔薄白，脉促。证属热邪耗伤心阴，气阴两虚，余邪未尽，治以益气养阴，解毒利咽，化瘀复脉。药用：沙参30g，麦冬15g，五味子10g，连翘20g，重楼10g，牛蒡子10g，山豆根12g，玄参15g，玉竹20g，竹叶6g，灯心2g，三七面3g(冲服)，珍珠母24g，炙甘草20g。水煎服。上方加减服用30余剂，症平，早搏消失，心电图恢复正常。

【按语】　关于养心饮中几种药物的运用体会，甘草是治疗心动悸的主药，宜从小量开始，逐渐增至24～30g。心肌炎早期宜用生甘草，取其清热解毒之性，恢复期及后遗症宜用炙甘草，取其益心气、振奋心阳之功。化瘀药取丹参、三七甘寒平和不燥，不宜用温燥破血之品。

病变初期，宜祛邪扶正，顾及营卫。用银翘散合养心饮，清热解毒透表，滋阴化瘀复脉。心肌炎恢复期，宜扶助正气，滋阴化瘀复脉。以养心饮为主方，灵活变通，随症加减。心肌炎后遗症，宜宣气通阳，滋阴养血。用养心饮合炙甘草汤化裁治疗。

【方源】　张宗益．名老中医李裕蕃治疗病毒性心肌炎的经验 ．临床荟萃，1995，8