胃酸反流性咳嗽——降逆止咳汤(赵棻方)
【组成】 木蝴蝶12g，蜜枇杷叶9g，苦杏仁7g，百部12g，川厚朴9g，绿枳壳9g，旋覆花9g(布包)，赭石15g，川郁金9g，麦芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。
【功效主治】 平降肝胃气逆，兼予助肺肃降。用于胃酸反流性咳嗽。
【方解】 在消化性溃疡、食管炎、浅表性胃炎及慢性萎缩性胃炎(B型)等疾病中，常由于胃酸反流导致支气管受刺激而发生咳嗽，其表现并无表证，轻者见饭后嗳气、脘腹胀满，重者有上腹部或胸骨后灼热、嘈杂感，与此同时呕恶泛酸，咳嗽骤作但少痰，而以夜间易于发作。胃病与咳嗽交缠一起，治觉棘手。本病论治，当责之气逆。止咳为标，降逆为本，重在平降肝胃气逆，兼予助肺肃降。赵老自拟降逆止咳汤试用于临床，疗效较为满意。
【加减】 方中川厚朴、枳壳下气通滞；旋覆花、赭石重镇降逆；川郁金、木蝴蝶疏肝利胆，三组药物配合，作用于肝、胃、肺，为疏肝降气之主药，用以治本。枇杷叶、苦杏仁、百部，虽为止咳，实则降气，三药配合为下气宁咳之主药，用以治标。另取海螵蛸、甘草制酸上泛，麦芽、谷芽赞育中土，升降气机，俾使药力运转而直达病所。综观本方，重在疏导通降，调其气机，即所谓降肝胃而寓宁肺。尚须指出，木蝴蝶一味，既能入肺理气，又可疏肝运脾，为治本病最得力之主将，虽轻亦当重用。本方在应用时，可酌情加减。
【验案】 林某，男，41岁，工人。1993年3月13日初诊。患者胃脘、胁肋闷胀不适，右上腹近胁沿有数处压痛点，反复发作10余年，伴呃逆、泛酸、夜寐欠佳。时而烧心嘈杂，咳嗽少痰，且日渐加重。纳食尚可，二便调，脉弦，舌淡红，苔薄白。经某医院胃镜检查提示有十二指肠球炎(A1)和慢性浅表性胃炎。病理报告：(窦小)慢性浅表性胃炎，(窦大)黏膜慢性炎症(活动期)，伴淋巴组织增生。初诊以治溃疡和胃炎为主，服药10余剂，呃逆、脘胀有所缓解，但咳嗽阵作仍重。初以为感受外邪所致，细审之后，并无肺卫表证可征，又无火气上冲或肺虚等内伤因素可循，再详细观察，知有反酸和咳嗽并见并重的现象，且多在夜卧中发作，况见弦脉，乃悟肝胃气逆，酸泛于上，使肺失清肃所致。遂给予自拟降逆止咳汤加减。处方：川楝子12g，木蝴蝶12g，川郁金9g，蜜枇杷叶9g，苦杏仁7g，蒸百部12g，川厚朴9g，绿枳壳9g，旋覆花9g(布包)，赭石15g，真降香6g，麦芽、谷芽各30g，海螵蛸20g，粉甘草5g。又嘱患者忌生冷和燥热刺激。前后化裁加减，约进20余剂，始见酸少咳止。但咳止后仍时见呃逆、胃胀，此乃慢性胃炎所致，应另图缓治。
【方源】 王怀芝，赵向华.赵棻教授治疗胃酸反流性咳嗽的经验.中国中西医结合杂志，1994，14(12)：756
