痛经的问诊要点及对症用药（含联合用药）

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痛经为妇科最常见的症状之一，指经期前后或行经期间，出现下腹部疼痛、坠胀，并有腰酸等其他不适，严重影响日常生活者。分原发性和继发性两种。原发性痛经是指生殖器官无器质性病变的痛经，也称功能性痛经，占痛经90%以上；继发性痛经则指生殖器官有明显病变者，如子宫内膜异位症、盆腔炎、肿瘤、宫颈狭窄等引起的痛经。

之前，我们推出了《实用！月经不调的诊断与用药推荐（内含联合用药）》，这一期，让我们一同来了解一下“痛经”。

一

常见病因

病因目前尚未完全明了，与精神、神经、遗传、内分泌以及环境、饮食因素可能有关，与子宫颈管狭窄、子宫发育不良、前列腺素(PG)含量升高引起子宫的过度收缩等因素也有关。

二

问诊要点

1.询问疼痛的性质（胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛）、程度、部位（一般为下腹痛，有时会延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部）、持续时间（历时1~2小时，甚至2~3天）等。

2.有无伴随症状，如乳房胀痛、肛门坠胀、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、面色苍白、冷汗淋漓等，随腹痛缓解而减轻。

3.询问诱因，有无可能引起痛经的精神、饮食、环境等因素。

4.询问病史、年龄、月经史、婚育史等，既往有无痛经史及诊治情况等。

三

体格检查与辅助检查

1.妇科检查无异常。

2.根据个体情况可选择白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫、宫腔镜、腹腔镜检查等以及早明确痛经之发病原因。

四

诊断要点

根据经期下腹坠痛，妇检无阳性体征，排除可能引起痛经的盆腔器质性疾病，临床即可诊断。

五

排除以下疾病

子宫内膜异位症：多发生在30~40岁妇女，为继发性渐进性严重痛经，常伴有不孕、月经过多。妇科检查时子宫略胀大。宫腔镜或腹腔镜检查可明确诊断。

六

治疗原则

1.一般治疗：适当体育锻炼，增强体质；注意生活规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠；提高对痛经的认识，消除恐惧、焦虑及精神负担；加强经期卫生，避免过劳、受寒。

2.疼痛难忍时可适当应用解痉镇痛药，症状过重时需建议去医院诊治。

3.中医将痛经分为气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型。

证型	症状	用药
气滞血瘀	小腹胀痛拒按、或伴胸胁乳房胀，经量少、或经行不畅、色黯有块	加味逍遥丸、益母草颗粒、元胡止痛胶囊
寒湿凝滞	畏寒肢冷、小腹冷痛、得热痛减，经色黯黑有块、量少	调经益母丸、月月舒、艾附暖宫丸、妇舒丸、暖宫姜汤
气血虚弱	小腹隐隐作痛、喜揉按，经量少色淡质清	乌鸡白凤丸、八珍益母膏、四物合剂
湿热下注	小腹疼痛拒按、有灼热感，经色黯红质稠有块	金刚藤胶囊

七

关联销售

类别	功效	对症用药
主  药	止痛	如月月舒、元胡止痛胶囊、田七痛经胶囊、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸钠
辅  药	缓减症状	如乌鸡白凤丸、八珍益母膏、益母草颗粒、逍遥丸、艾附暖宫丸、金刚藤胶囊
关联用药	营养支持	如维生素E 、维生素C、复合B、月见草油、植物提取物片、钙镁片

八

专业提示

1.注重自我保健，适当体育锻炼，增强体质。

2.经前期及经期少吃生冷寒凉和辛辣等刺激性强的食物。经期要防寒保暖，避免淋雨、下水。

3.情绪稳定，精神愉悦；生活规律，劳逸结合，保证睡眠。

4.镇痛药连续服用不宜超过5日。