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腰-盆-髋整体学说是欧美整脊治疗的理论核心。骨盆平衡是人体健康的基础，多种疾病是由骨盆紊乱引起的【1】【2】。骨盆作为一个整体，有6个自由度【3】。当骨盆在外力作用下，骨盆周围的韧带等“自锁系统”破坏，骨盆发生结构紊乱，即构成骨盆的骶骨和髂骨发生错位着锁，导致骨盆生物力学失衡状态。这是讨论的重点。 1骶骨的运动黄杰【4】观察到骶骨沿上横轴、主横轴、下横轴、中轴和左右斜轴做旋转运动。 图中标识了正常骶骨角约为34°。骶骨仰头腰骶角增大和骶骨点头腰骶角变小。 1.1骶骨在横轴上的运动骶骨沿横轴做“点头”、“仰头”运动【5】【6】。骶骨“点头”是骶骨沿横轴做逆时针旋转，在X光片上可以测量到腰骶角增大，腰椎生理曲度变大或变小。触诊时,骶骨上端骶中嵴、骶中嵴根部、骶骨粗隆和骶关节嵴向前旋转下陷，不易触及。下端骶中嵴、骶关节嵴向后隆起。 骶骨点头后，髂前上棘向内运动，坐骨结节向外运动，尤其是临产的妇女。 骶骨“仰头”是骶骨沿横轴做顺时针旋转。在X光片上可以测量到腰骶角减小，腰椎生理曲度减小或变直。触诊时，骶骨上端骶中嵴、骶骨粗隆和骶关节嵴向后旋转抬起，骶中嵴根部容易触及。下端骶关节嵴平坦。骶骨粗隆、上端骶关节嵴和下端骶关节嵴似乎在一个平面上。 骶骨迎头后，髂前上棘向外运动，坐骨结节向内运动。 1.2骶骨在中轴上的运动（骶骨侧旋）骶骨沿中轴做顺时针旋转，右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后旋转抬起，容易触及。左侧骶骨粗隆和骶关节嵴向前旋转下陷，左右两侧的骶骨粗隆和骶关节嵴不在一个水平面上，右高左低。骶骨逆时针旋转时则相反。骶骨沿中轴做旋转运动，在X光片上难以诊断。（如图1） 1.3骶骨在左右斜轴上的运动（骶骨斜旋）骶骨斜轴是骶骨关节面上角，和对侧骶骨关节面下角的连线。该轴线主要由臀大肌和梨状肌组成并维持其稳定性。在步行生理中，上述肌肉可使骶骨沿两斜轴产生扭力并保持动态平衡，一旦失去平衡即可发生骶骨斜轴紊乱。骶骨沿右斜轴做顺时针旋转时，左侧骶骨粗隆和骶关节嵴向前旋转下陷，不易触及。右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后旋转抬起，容易触及。右侧骶骨关节面下角稍下方明显抬起，侧位触诊更易触及。骶骨沿左斜轴旋转时则相反。在X光片上，不易发现。（如图2） 1.4骶骨的侧摆骶骨在自身平面的上做逆时针、顺时针旋转运动。骶骨上端向左右方向侧摆，骶骨下端向右左方向侧摆。骶骨逆时针旋转时，左侧骶骨粗隆向左向下，右侧骶骨粗隆向上，右侧骶骨关节面下角稍下方向右向上。骶骨顺时针旋转时则相反。触诊时，左右骶骨粗隆不在同一水平线上，骶中轴和人体重心线不重合，对侧骶骨关节面下角稍下方隆起，在侧位触诊时更为明显。在骨盆平片上可以看到骶骨中线偏离人体重心线。（如图3） 2.1髂骨的运动，髂翼沿着耻骨联合轴心做旋转运动，骶髂关节是以髋臼为轴心做旋转滑移运动。黎秉衡[7]根据触诊、体征、X线摄片的情况，运用诊断髂骨旋移方向的10项标准，将髂旋方向分为前倾和后倾。 2.2髂骨的平移受骶骨影响较大，临床上常见的是复合运动。骶骨仰头，双侧髂骨后移。骶骨点头，双侧髂骨前移。骶骨侧旋同侧髂骨后移，对侧髂骨前移。骶骨侧摆同侧髂骨下移，对侧髂骨上移。（如图3中箭头②所示）骶骨沿左斜轴逆时针旋转同侧髂骨后移，对侧髂骨前移。骶骨逆时针侧摆并沿左斜轴顺时针旋转，右侧髂骨向后向上移位，左侧髂骨向前向下移位，患者出现高低胯和长短脚。髂骨旋移的临床意义，在于对坐骨神经出口的影响。髂骨在不同方向上的旋移，通过坐骨大切迹或梨状肌影响坐骨神经，诱发或加重坐骨神经痛。 3骨盆紊乱症的分型 3.1根据病因病理，骨盆紊乱症分为骶骨错位型、髂骨旋移型、混合型三种。骶骨错位包括：（1）骶骨仰头（2）骶骨点头（3）骶骨侧旋（4）骶骨斜旋（5）骶骨侧摆髂骨旋移型包括：（1）髂骨旋转前倾、后倾（2）髂骨移位髂骨上下、前后移位混合型骶骨或髂骨同时在不同方向上错位。 4.1骶骨错位对腰椎形态的影响在临床上，经常遇到骶骨仰头腰椎变直的现象。我们把第五腰椎和骶骨看做一个功能单位[8]进行分析。人体双脚站立时，双脚限制了骨盆的运动,骶骨在骨盆自锁系统作用下，比较稳定，成为腰椎的底座。骶骨以上脊椎在这个底座上运动。骶骨仰头时，功能单位的前部，通过椎间盘作用于第五腰椎使其后倾。功能单位后部的韧带、肌肉紧张，牵拉第五腰椎以骶骨上关节突为支点向后倾斜，导致第五腰椎发生向后移位。以此类推，直至第一腰椎均发生向后移位，最终引起腰椎生理曲度减小或变直。骶骨点头时，骶骨岬向前向下运动，第五腰椎失去支撑，在重力作用下第五腰椎向前向下运动，这样人体才能支撑更大的重力。功能单位后部的韧带、肌肉松弛，骶骨上关节面倾斜度减小，对第五腰椎支撑作用减弱，导致第五腰椎向前滑移。以此类推，直至第一腰椎均会发生向前的移位，导致腰椎生理曲度增大。骶骨侧摆伴有左右斜轴上旋转时，功能单位前部的椎间盘和后部周围的韧带、肌肉等组织发生扭转，对第五腰椎形成在纵轴上的扭力，第五腰椎在纵轴上发生旋转，在旋转的同时腰椎有向左或向右的平移，以此类推，直至第三腰椎均会发生在纵轴上旋转和向左或向右的平移，第一、第二腰椎由于胸椎、胸廓的牵拉和固定作用，逐渐向中轴靠拢，这样腰椎由于向不同方向的旋转和平移导致整个腰椎的'C'型侧弯。（如图4）（未完待续） 图1 骶骨在中轴上的运动（骶骨侧旋）骶骨沿中轴做顺时针旋转，①③表示右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后旋转抬起，容易触及。②表示左侧骶骨粗隆向前旋转下陷，左右两侧的骶骨粗隆和骶关节嵴不在一个水平面上，右高左低。
图2骶骨在左右斜轴上的运动（骶骨斜旋）骶骨沿右斜轴④做顺时针旋转时，②表示左侧骶骨粗隆向前旋转下陷，不易触及。①③表示右侧骶骨粗隆和骶关节嵴向后旋转抬起，容易触及。右侧骶骨关节面下角稍下方明显抬起，侧位触诊更易触及。在X光片上，不易发现。
图3骶骨的侧摆①表示骶骨逆时针旋转，左侧骶骨粗隆向左向下，右侧骶骨粗隆向上，右高左低④.右侧骶骨关节面下角稍下方③向右向上，侧位触诊更易触及。在骨盆平片上可以看到骶骨中线⑥偏离人体重心线⑦
图4 ⑤①表示骶骨侧摆伴有右斜轴上旋转时，④表示第五腰椎在纵轴上顺时针旋转，在旋转的同时腰椎有向左平移③，以此类推，直至第三腰椎均会发生在纵轴上旋转和向左平移，第一、第二腰椎由于胸椎、胸廓的牵拉和固定作用，逐渐向中轴靠拢，这样腰椎由于向不同方向的旋转和平移导致整个腰椎的'C'型侧弯。
图5 ⑧⑨表示骶骨仰头向后、②①表示骶骨逆时针侧摆并沿右斜轴顺时针旋转时，右侧骶骨粗隆⑤向后旋转翘起，右侧髂骨后移⑥，髂后上棘向后突起。L4、5腰椎在纵轴上顺时针旋转，④表示第五右侧横突向后旋转隆起，在右侧腰骶部，腰椎、骶骨、髂骨形成一个高隆三角区。 |
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