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妇科
●扩大扫查范围这一点在妇产科超声中相当重要！一般两侧扫查到平脐的位置．还有探头先横切，然后下压上翘，冠状面可以增大扫查范围，其实检查肝胆时也可以这样用到，这样可以大大减少漏诊的发生。 ●子宫附件的扫查范围：不仅局限于下腹部，一般扫查范围包括脐平面以下到两髂窝的广大区域，可防止漏诊畸胎瘤、附件包块，浆膜下肌瘤等活动度大的包块，也只需你20秒钟，但要记住每人次收工时一定要看一下。 ●因为阴超扫查的范围有限，所以有些较大肿瘤或者很多肌瘤的病人需要从腹部再检查一次，最好充盈膀胱扫查。这样减少漏诊的可能。 ●在查早孕时,如果患者无尿或者子宫微小病变用低频探头显示不清时,可改用高频探头,会很容易发现宫腔内无回声区。还有很多往往是宫外孕，但是从腹部超声看不到，一定要让病人做阴超，如果阴超没看到，才能让病人追踪观察。 ●经腹超声看卵巢时如显示不大清，可用探头从对侧打图像。 ●在妇科急诊超声中，有时碰到下腹部疼痛剧烈,临床怀疑盆腔炎时,但经阴道超声并未发现明显附件区!异常,会突然发现输尿管下段入膀胱壁处的结石,(此时膀胱是排空状态)非常的清晰,且上段输尿管扩张,再去扫查对应的肾,都可发现肾积水的声像图.反过来讲,临床怀疑女患者输尿管结石时,又没膀胱充盈,可用腔内探头检查. 产科 ●看胎儿的顺序是，胎头一定要打圆，放在图像中央，病人多时通常做三个切面，丘脑标准面，小脑横切面，侧脑室面，找到胎头额面旋转探头90度再倾斜，就得到胎儿面部口、鼻冠状面，再顺着脊柱做纵切一直划到尾骨。 ●左枕前位，看胎儿唇部显示不清，可以让孕妇左侧卧位，同理，右枕前位，让孕妇右卧位，或者在孕妇体表抖动探头，让胎儿转换体位。在看胎儿脊柱时，孕周在20周左右，脊柱的冠状切面可以大大提高诊断效率，而且也很准确。25周以上，脊柱就不大能冠状切面了。
● 黑白超胎儿脐带绕颈 1：先经颈背部正中纵切面观察颈背部皮肤有无压迹及压迹形状U、UU形等，
2.如果发现有压迹，需要进一步证实，即可旋转探头横切颈部，以便显示胎儿颈部脐带长轴，此时需要把增益加到足够大，才能显示脐带管状结构，如果怀疑两周或以上，需要平行移动探头，显示颈周两个脐带管状结构。 3：如果缺乏羊水对比或者与胎盘紧贴，头位时往往很难观察。可以充分利用体位，如左、右侧卧位，甚至膝胸卧位，必要时用手法推移胎头，在羊水衬托下多能显示。
● 胎儿孕周的简洁粗略算法： 中晚孕的孕妇,胎儿双顶径是多少厘米,那么它大概就是多少月,例如,双顶径6.5cm.一般直接就问,是不是6个半月左右。双顶径7.1cm,一般直接估计是不是刚到7个月左右.双顶径9cm,那就问是不是9个月左右啦.用这个方法快速判断胎儿大小是否符合孕周.胎儿FL长度也可以用类似的方法.中晚孕的胎儿股骨长度大概和孕月减去2差不多,比如7个月胎儿,FL应该大概是7减2等于5cm左右。9个月胎儿应该是9-2=7cm左右。用上面两个方法大概判断胎儿发育情况.非常快.呵呵.几乎一秒就可以得出结论. 肾脏 ●两肾纵轴呈八字形排列，两肾上端中正中线3.8cm,肾皮质0.5-0.8cm,肾长轴长度不小于8cm;肾下垂80％发生在右侧，肾肿瘤80％以上是恶性，高血压病人看病时80％临床医生要你看肾上腺 ●胡桃夹现象：CDFI左肾跨越腹主动脉和肠系膜上A之间PW测得加速血流信号； 前列腺 ● 经直肠做前列腺，病人要膝胸侧卧，左手抱膝右扒肛门同时哈气，探头要轻轻地进入了，先横切再纵切，横切时别忘看精囊腺纵切时打出尿道口，最好放一点轻音乐让病人缓解紧张的情绪！om 检查输尿管结石的体会(希望对初学者有帮助)
●典型症状：突发性肾区痛，或中下腹痛，向肾区放射，痛的恶心呕吐。多伴有尿急尿频的病人，首先考虑输尿管结石。
●不论现在病人痛还是不痛，只要最近几天有过典型症状。同样考虑输尿管结石。9^$c*kC!}G
● 若病人有肾积水，上段结石憋不憋尿一般都能看到，方法是让病人趴下，腰部垫两个或三个枕头的高度，胸趴下去，顺扩张的肾盂、输尿管向下找，一般都能找到。若病人没有肾积水，也可以用这个方法，先看看能不能找到。若不能找到再等病人充盈膀胱后查找，肥胖病人，让病人侧卧位，下面不垫高，从前外侧顺扩张的肾盂及输尿管寻找。
●输尿管末端的结石，有少量至中量的尿就能看到，过分充盈膀胱，有时反而不易查出。有一部分输尿管末端结石不伴肾积水，症状也较轻。多有膀胱剌激征，下腹痛等，当仔细查找。
●输尿管膀胱后段结石，要很好的充盈膀胱，先找到输尿管末端逆行扩张的输尿管，然后向上顺扩张的输尿管向上找，到输尿管与髂血管交叉处。一般也能找到。
●输尿管中上段结石，要先很好的充盈膀胱，沿扩张的输尿管先从上向下找，看能不能找到，若找不到，再沿扩张的输尿管从下向上找，看看能不能找到。若还找不到。让病人完全排尿后，再从上面向下找。这样一般情况下都能找到。若还不能找到，让病人第二天早上不吃饭，排大便，充盈膀胱后再查。
通过以上方法，可以说99%以上的输尿管结石都能找到。
再重复4点 1、检查输尿管上段要让病人趴下，垫高腰部。 2、肥胖病人要充分充盈膀胱，从侧面检查。 3、中段输尿管结石充盈膀胱后再排空会有新发现。 4、最后一点，没有肾积水的输尿管结石，结石常在输尿管末端。
论坛—医学社区;` h诊断泌尿系结石的另外一些经验：
医 ●问病史很重要,说明一点,结石越小症状越典型!呕吐的很厉害的基本上是下段或中下段的3~4mm的结石.
●节约时间的扫查顺序为:肾积水->膀胱开口处->上段->中段->中下段。]Z
●中下段结石最好排空小便,可以使腹壁柔软,便于用手法拨开气体。
●不疼了≠没有结石,回到第一点,病史很重要,最近痛过,用过解痉药输尿管可能不扩张,要仔细沿着输尿管走形方向找.一般多在几个狭窄处看看.把漏诊减小到最低.
●多次震波碎石后,有些结石在输尿管内呈粉末状,2D不易发现,可加CDFI看到明显快闪伪像.
●初发病人看看有无包膜下积液,有就更支持输尿管结石。 ●最后实在找不到,没办法了,最后一招,把可能有的地方都上个彩看看,或许会有新发现.
●还有一个,肥胖病人发现中下段结石,要立马存图,要不......
尿潴留。 有些战友经常听说误诊的例子，总结原因如下。 患者年龄大、小或者身体虚弱，如重病、产后等。 自己无力排尿并表述不请。发现下腹部包块就诊。 这时需要与妇科囊性肿瘤鉴别。嘱患者排尿往往不能鉴别。 鉴别方法是 首先询问病史，患者往往有较长时间未排尿病史； 其次，肿块出现时间短，与其大小不相符； 其三，自己检查下腹部包块固定，不易推动，边界不明显。超声检查，不能发现膀胱。（一般人留尿0.5h 都可探及膀胱声像），无回声区透声好，其内不能探及分隔、固定的团块等回声，无回声下方被耻骨声影遮盖。
●在浅表器官的肿瘤定位时，有时肿瘤非常小,只有几个毫米，准确快速的定位不容易吧，下例方法又准、又快. 用一根圆珠笔心,垂直于探头,放在皮肤与探头之间(图面有声缺损形成的无回声区),旋转滚动,达肿瘤处后,交点就是定位点,这种方法还可用来观察小肿瘤的活动度,观察其周有无粘连. 有些战友是用卫生纸揉成条状，尽量长一点，放在探头上，两端用手指捏着放在探头侧面，而且还可以用于胸水定位
还有些战友用一根细皮筋也能很好的固定。
乳腺 ● 做乳腺超声时你拿探头得像拿毛笔一样轻，以乳头为中心向周围辐射扫描； 甲状腺 ●在区别甲旁腺肿瘤还是甲状腺肿瘤时，让患者多作吞咽动作，观察肿瘤的细微状况，如果是甲旁腺肿瘤，肿瘤与甲状腺之间有不同步运动，也就是我们超声常常形容的＂越峰运动＂切面要采取纵切图面来观察，很有帮助的。
●检查下肢血管时，有时患者肌肉发达，很厚，用高频的看不清深部的血管情况，可以换上低频的试一下，很管用，显示很清晰，而且能全面显示血管。 ● 测量肾动脉频谱时，侧卧位测量速度低于仰卧位测量速度，这是为什么呢？我分析认为是仰卧位对肾血管及腹主动脉压力大（探头造成的压力），造成血流速度加快。对于偏高的情况，一定要测量腹主动脉血流速度，看他们的比例是否大于3.0。在书写报告时，最好写侧卧位测量结果。
●对于肾功能不全的病人，测量动静脉瘘血流量时，要自己对机器校正，利用输液管在水槽中测量血流。 ●检查静脉比动脉容易。如果你一压就看不清楚，那说明是好的，诊断中，有一条就是随压力改变管腔内径随之改变啊。 ●下肢静脉病变：主要是血栓。急性期血栓管腔扩张，容易发现，不容易压扁。慢性期管腔不易压扁，二维容易发现并进行观察，并可观察到再通的血流。认为检查难度大的朋友可能是想看动脉那样看静脉壁吧。利用彩色引导很容易看到静脉血流的。 ●下肢静脉病变除了血栓，还有就是动静脉瘘和瓣膜功能不全。利用彩色及频谱测量即可。
妇科超声检查指女性盆腔超声检查。女性盆腔超声检查有其适应证，应予掌握。检查途径有经腹壁、经阴道、经直肠及经会阴4种。临床常用的途径为前2种。对未婚女性经腹壁盆腔结构显示不清者需经直肠途径检查，外阴部或阴道下段病变可经会阴扫查。对有些患者需经腹壁和经阴道途径相结合扫查。四平市妇婴医院电诊科李威主任温馨提示您超声检查诊断的准确性与操作者的技术、临床经验及解剖学基础知识等因素有关，检查时应遵循一定的扫查顺序，以避免漏诊，并要到正规的专科医院进行超声检查。
一、检查适应证 因月经异常、腹痛、腹部不适、盆腔包块、肿瘤手术后、常规体格检查及宫内节育器定位等均可为超声检查的适应证。
二、超声仪器
四平市妇婴医院电诊科是医院的品牌科室，设备先进，采用多台世界最先进的高端四维超声设备（包括GE Voluson E8、PHILIPS IU22、GE Voluson S8）等、超声骨质分析仪、24小时动态心电系统等，并配备有先进的超声图文网络工作站及登录叫号（PACS）系统，方便病人就诊。 三、检查前患者准备
经腹部超声检查时，膀胱需适度充盈。经阴道超声检查时，需排空膀胱。经直肠超声检查需排空大便。经会阴超声检查无需作特殊准备。经阴道超声检查由男医师操作时，应有一名女性医务人员或患者亲属在场。
四、检查顺序
(一)子宫
女性盆腔超声检查首先应检查子宫。以子宫和阴道作为盆腔内其它器官或结构的定位标志。观察子宫时应注意以下内容：子宫的大小、形状及位置；子宫内膜、子宫肌层、宫颈及阴道。阴道可作为子宫颈的定位标志，子宫颈可作为子宫下段的定位标志。
1． 子宫的形状和位置
子宫正常呈倒置的梨形。其位置依据子宫体与子宫颈的关系而定。前位为子宫体与子宫颈之间向前成角，后位为子宫体与子宫颈之间向后成角，水平位(中位)是子宫体与子宫颈间无明显夹角。
2． 子宫的大小
子宫长径的测量应在子宫长轴切面上测量子宫底浆膜面至宫颈外口的距离。子宫前后径(厚度)的测量应在长轴切面，测量垂直于长径的子宫前后壁间的最大距离(2个测量标尺分别置于前后壁浆膜面)。子宫宽度的测量应在冠状面或横切面
上测量子宫底最宽处两侧浆膜问的距离。
3．子宫内膜
观察并测量其厚度、回声及位置。观察宫腔内有无节育器及有无占位性病变。
4.子宫肌层
观察前后壁厚度、回声、有无肿块。如发现肿块应描述肿块的位置、大小、形态及其内部回声。若用彩超检查还应观察肿块内血液供应状态。
5．宫颈及阴道观察其形状、回声及有无肿块。
(二)附件(卵巢和输卵管)
评价附件时，首先应确定卵巢的位置，可将卵巢作为附件结构的主要位置参照。无盆腔手术史的正常女性，卵巢通常位于髂内血管前方，子宫体侧面。髂内血管通常作为辨别卵巢的标志。观察卵巢时，应注意其形态、大小及其与子宫的位置关系。
1． 卵巢形态
育龄妇女卵巢成卵圆形，其内有大小不等的卵泡是其标志。应观察卵泡的大小、数量及位置。
(1)卵巢大小 在最大长轴切面上测量长径，与长径相垂直的切面测量前后径。而后将探头旋转90度，在卵巢最大横切面上测量宽度。卵巢体积＝0．5X长×宽×高。卵巢大小的测量应包括功能性囊肿在内，而后单独测量功能性囊肿的大小。发现附件区包块时，应观察其大小、形状、边界、回声类型(实性，囊性或混合性)及其与卵巢和子宫的关系。彩色多普勒超声检查应观察包块的血液供应状态。 (2)卵巢肿物的定义卵巢肿物指肿物是卵巢的一部分并可排除生理性(功能性)囊肿。
① 单房囊性肿物肿物内无分隔、无实性部分或实性突起；②单房囊实性肿物 单房囊性肿物内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；③多房囊性肿物 至少有一个分隔，但无实性部分或突起；④多房囊实性肿物 多房囊肿内有可测量到的实性成分或至少一个乳头样突起；⑤实性肿物 在二维切面上肿物内实性部分≥8O 。实性肿物内也可有乳头样突起突向实性肿物中的小囊内。
(3)肿物内分隔
① 完全分隔分隔从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁；
② 不全分隔有的切面可见薄的条状组织从肿物一侧囊壁跨过囊腔至另一侧囊壁，但在某些切面上隔不连续。 (4)实性部分为有回声的组织成分。卵巢肿物有弥漫性厚壁，有正常卵巢间质和规律分隔者不能定义为实性部分。
(5)实性乳头样突起 囊性肿物内起自囊壁并向囊腔内突出、高度≥3 mm 的实性部分。畸胎瘤内囊壁上或囊内的高回声乏血管区不能定义为乳头样突起。同样，子宫内膜异位囊肿内囊壁上的“软泥样” 回声区也不能定义为乳头样突起，这些只能定义为内壁不光滑。对实性乳头样突起也应观察表面是否光滑。
(6)囊壁光滑与否 囊内壁上有乳头样突起时定义为内壁不光滑。肿物形态规则与否：实性肿物应观察轮廓规则与否。当囊性肿物壁不规则或实性肿物外表面有实性突起时为形态不规则。
(7)囊性肿物内部回声 可分为无回声：囊内回声呈“黑色”；低回声：均匀低回声；类似羊水样回声；磨砂玻璃样回声：见于有均匀分散回声的囊内容物如
子宫内膜异位囊肿。出血性囊肿的内容物内部有线样回声，有纤维条索，可描述为蛛网样、果冻样或星点样回声。在多胚层畸胎瘤也可描述为混合性回声。
(8)卵巢肿物的测量
当卵巢内单房囊性肿物周围包绕有卵巢组织和一些卵泡时，卵巢的测量应包括卵巢组织和囊肿，而单房囊性肿物为病灶，并单独测量其大小。对病灶应在
相互垂直的切面上测量3个最大径。
①分隔的测量 在声速与分隔相垂直的切面上测量分隔最厚处；
②乳头的测量 在2个相互垂直的切面上测量高和宽。有多个乳头时测量最大者；
③囊实性肿物内有多个实性成分时，测量最大的实性部分，在相互垂直的切面上测量长、宽、高。
(9)肿物彩色血流显像评价参数应用彩超检查整个肿物，重点观察隔上、囊壁或肿物实性部分。血流供应的半定量可采用评分法，1分：肿物内无血流信号；2分：只有很少量血流信号；3分：中等量血流信号被探到；4分：肿物内有明显丰富血流信号。探及到血流信号时应测量RI和PI。
2．输卵管 正常输卵管通常难以辨认。在输卵管发生病变，尤其是输卵管扩张时，才能被观察到。发现输卵管异常时应观察其活动度，有无僵硬感，与周围组织有无粘连。有包块时应测量包块大小，观察包块形态是否规则及其内部回声。
3．子宫直肠陷凹应注意观察有无积液或肿块。
若发现肿块，应观察其位置、大小、形态、回声类型(囊性、实性、混合性)及其与子宫和卵巢的关系。
五、报告书写
应按检查顺序将所观察内容和测量数据记录在报告中。对所要求观察的内容不能获得满意图像者应描述致使观察不满意的原因，如患者腹壁过厚等。经腹壁扫查图像不满意时，应建议患者接受经阴道超声检查。对所见阳性部分应重点描述，结合临床资料作出超声提示诊断。
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