针灸歌赋腧穴主治研究

　　[摘 要] 针对古代针灸歌赋在传抄、转述、加工等流传过程中常发生歌赋内容的扭曲；失真现象，从文献研究的角度提出若干整理研究歌赋腧穴主治的方法：①利用歌赋注文进行研究；②同源文献比较研究；③注重考察原始文献；④比照腧穴文献研究；⑤计算机文献系统的辅助应用。通过例证说明，对针灸歌赋腧穴主治的研究，应重视多种方法的广泛运用，采取多种文献的综合利用，才能实现有效地挖掘和继承。
　　[主题词] 针灸学；歌诀
　　针灸歌赋既有针灸基础部分中的经络、腧穴歌赋，又有针灸临床部分的刺灸、治疗歌赋，这其中最有价值的，当属治疗歌赋。它们体现了古代医家的学术思想，是古代医家临床经验、体会和教训的融合体，历经千年流传下来，保存了很多有价值的学术内容，值得挖掘和学习。然而，受其文体的限制，针灸歌赋难免会有字句过简、寓意晦涩的问题，又因非一人一时所作，不免存在理解和传抄上的失误。
　　以往对歌赋的研究，多见对歌赋腧穴内容的整理、汇总，而鲜有对其主治内容真伪的考辨，常见到将歌赋腧穴主治当作经典文献加以引用的例子，殊不知其引用的歌赋是来源于对腧穴文献进行改编后的二手文献，或者该歌赋虽源出于临床但在流传过程中已经产生了歧义，对于等等类似问题，都有必要从文献研究的角度加以整理研究。所以，本文在对古代常见针灸歌赋进行系统考察的基础上，提出了几点研究古代针灸歌赋的新方法，基本思路是：考察一首歌赋的腧穴主治时，注意与其他相关歌赋中同一经穴的条文加以比较；考察歌赋处方配穴时，注重考察非歌赋治疗文献中相关腧穴配伍情况；重视多种方法的广泛运用，采取多种文献的综合利用，从而最大限度地提高研究结论的可靠性。具体研究方法示例探讨如下。
　　1 歌赋注文的利用
　　《扁鹊针灸玉龙经・玉龙歌》除开头两段外，每段下均有穴法和针灸法注解，内容与《窦太师秘传》及《针方六集》所载窦氏腧穴特征相近，这对于正确理解和使用该穴非常有益，另外，《针灸大成》载《玉龙歌》杨氏注解，《针方六集》卷之六载《玉龙歌》注文，可互参。如：
　　少冲穴在手少阴，其穴功多必可针，心虚胆寒还泻补，上焦热涌手中寻。(《针灸玉龙经・王龙歌》)
　　初看，此条歌赋说的是少冲一穴的主治；再细看，注文除少冲穴的部位和针刺法外，还有一穴：
　　“通里：在腕后起骨上一寸。直针一分，宜泻不宜补，愈补愈发，禁灸”。
　　而本条歌赋中并无“通里”穴名，单行本《玉龙歌》《针灸大成》杨氏注解均无。经查《针方六集》卷六的同条歌赋作：
　　“少冲穴在手少阴，其穴功多必可针，心虚胆寒还补泻，热壅上焦通里寻”。
　　可得，该条歌赋与其下注文及原注，正好相合。
　　再如：
　　肩臂风连背亦疼，用针胛缝妙通灵，五枢本治腰疼病，入穴分明疾顿轻。(《针灸玉龙经・玉龙歌》)
　　原注为“五枢：在臂部肩端骨下直缝尖。针人二寸，可灸七壮，看虚实补泻。”五枢后的文字，非五枢穴的部位，应当有脱文。
　　经查《医学纲目》卷二十七作：
　　“胛缝在背膈骨下，肩肿风气连背疼，月甲缝二穴用针明，五枢本治腰疼痛，入穴分明疾顿轻。直腋缝尖及臂，取二寸半。”
　　《针经图》作：
　　“胛缝二穴，在肩背甲缝尖尽处是穴。直针入三寸，灸二七壮。治肩背臂膊疼，泻；手无力，补。”
　　《针方六集》卷六：
　　“肩肿风气连背疼，胛缝二穴用针明，五枢本治腰疼痛，入穴分明疾顿轻。胛缝，穴在两腋缝尖。针入二寸，可灸七壮。详症虚实补泻，又治腋下肿毒，单泻出血。五枢，穴在环跳上五寸，带脉下三寸，直针入一寸半，可灸二七壮。详症虚实补泻。”
　　显而易见，《针方六集》歌赋下的注文，可补全《玉龙歌》五枢穴的部位及刺灸法内容。
　　2 同源文献的比较
　　以《玉龙歌》为例，元时期有多种传本，各本的文字及编次不尽相同，其中《针方六集》卷六所载之《玉龙歌》与《医学纲目》所引“玉龙”针方多相合。而《玉龙歌》单行本，内容实际上包括两部分：前一部分为《玉龙歌》，编次与《针方六集》相近；后一部分为腧穴专书，内容与《玉龙歌》及《针方六集》所载《玉龙歌》注文相近，且更为详明。此单行本现存两部，其中抄写年代较早者质量较好，但仅残存后一部分，题曰“杨氏家传针经图像”。
　　再看《扁鹊神应针灸玉龙经》所载《盘石金直刺秘传》，与清代《针灸集要》所载相比，后者内容更全，针法也更详，当是抄自原书全文。
　　再如《扁鹊神应针灸玉龙经》所集针论穴法与窦太师针法一脉相承，故《针经指南》《窦太师秘传》《铜人针经》等书都是《玉龙歌》的同源文献。
　　针灸歌赋在传抄、转述、加工等过程中，很容易被扭曲、失真，例如：
　　我们知道，“便秘”是支沟最重要的主治病症：
　　大便闭塞不能通，照海分明在足中。更把支沟来泻动，方知医士有神功。(《玉龙歌》)
　　照海支沟通大便之秘(《玉龙赋》)。
　　治大便闭，泻；腰胁腿叉脚酸，先补后泻；脚腰重，先泻后补。(《杨氏家传针经图像》)
　　治伤寒胁肋疼，大小便闭塞，气不能通。(《琼瑶神书》)
　　中风后大小便闭结不通：泻支沟二穴。小便不通：泻阴谷二穴。大便不通，泻照海二穴。(《盘石金直刺秘传》)
　　以上歌赋文献及非歌赋文献皆系窦太师针书的传承，是窦氏临床经验的总结。
　　然而，在考察支沟的一些针灸治疗歌赋时发现：
　　腹中疼痛最难当，宜刺大陵并外关。若是腹痛兼闭结，支沟奇穴保平安。(《玉龙歌》)
　　此方意思是，当主症“腹痛”出现兼症“闭结”时，取支沟穴治疗。再看：
　　肚疼秘结，大陵合外关于支沟。(《玉龙赋》)
　　腹疼闭结支沟穴(《胜玉歌》)。
　　腹痛，并治气块：内关、支沟、照海。(《医学纲目》卷二十二)
　　在与《玉龙歌》一脉相承的《玉龙赋》中，《玉龙歌》歌诀被改编为“肚疼秘结，大陵合外关于支沟。”从文字上看，此处“腹痛”和“便秘”同作为主症，并取大陵、外关、支沟3穴治疗，方义已与原歌赋不同。其后，《胜玉歌》更直接将其概括为“腹疼闭结支沟穴”，把“腹痛”“便秘”径作为支沟的主治病症。
　　经考察明以前支沟所有相关腧穴、处方文献，并不曾有支沟主治腹痛的记载。则以上《医学纲目》卷二十二所载“腹痛，并治气块：内关、支沟、照海”，显然来自于以上歌赋文献，而非临床实践。
　　只有通过同源文献的比较研究，才可能“去伪存真”。
　　3 原始文献的考察
　　针灸文献根据其来源可分为原始文献和间接文献。证据学事实的认定重原始证据，文献研究重原始文献。间接文献经过传抄、转述、加工等手段，而形成第二手资料后，有可能出现扭曲、失真、冗余和丢失等现象。
　　当一条腧穴主治仅见于某一条歌赋时，必须考察其原始文献，方能辨其真伪。

　　如《医宗金鉴・十四经主病针灸要穴歌》之“足部主病针灸要穴歌”中言：
　　“太白主治痔漏疾，一切腹痛大便难，痞疸寒疟商邱主，兼治呕吐泻痢痊。”
　　然而，《医宗金鉴》以前，太白并没有治疗痔疾的记载，考虑到该书针灸卷主要取材于《类经图翼》，遂检得：
　　《玉龙赋》云：治痔漏(《类经图翼》卷六・太白穴)。
　　《玉龙赋》：痔漏须寻太白，痃疟当求间使。(《类经附翼》)
　　今查《玉龙赋》中，未列太白穴主治，主治“痔漏”的为二白穴，原文作：
　　“二白医痔漏，间使剿疟疾。”
　　《玉龙赋》该条歌诀是从《玉龙歌》“痔漏之疾亦可针，里急后重最难禁，或痒或痛或下血，二白穴从掌后寻”化裁而来。其中“二白”系奇穴，“在掌后横纹上四寸，两穴对并，一穴在筋中，一穴在筋外”(见《玉龙歌》)，张介宾不识此穴(其“奇俞”类亦未收此穴)，而将其改作足太阴经穴“太白”，大误。
　　这一错误辗转又影响了高等院校4～6版针灸学教材中太白的主治：
　　胃痛，腹胀，身重，肠鸣，泄泻，便秘，痔漏，脚气。(4、5版《针灸学》)
　　胃痛、腹胀、腹痛、肠鸣、呕吐、泄泻；痢疾、便秘、痔疾、脚气、体重节痛。(6版《针灸学》)
　　可见其错误影响之深。细查之后发现，现代教材中，许多不为前代文献所记载的腧穴主治，惟见于歌赋中，我们不可不辨其真伪。
　　再看一个例子：
　　赤眼迎香出血奇，临泣、太冲、合谷侣(眼肿血烂，泻足临泣)。(《杂病穴法歌》)
　　此条歌赋说的是，迎香穴与临泣、太冲、合谷配伍治疗目赤。相关文献有：
　　迎香：禾�上一寸，鼻旁陷中。针入三分，禁灸。主眼目赤肿，鼻塞不闻香臭。(《医学入门》卷一)
　　赤眼肿痛，迎香出血，立愈。甚者更泻太冲。(《医学入门》卷一)
　　迎香：主鼻塞不闻香臭，瘾肉多涕，有疮鼽衄，喘息不利，偏风喁斜，浮肿风动，面痒如虫行。《玉龙赋》云：能消眼热之红。又攻鼻窒为最。《席弘赋》：耳聋气痞。(张景岳《类经图翼》卷六、《勉学堂针灸集成》)
　　明代著名的眼科著作《审视瑶函》迎香主治下亦曰“《玉龙赋》云：能消眼热之红。”
　　据此，迎香主治目赤似乎无疑。然而，经查《玉龙赋》原文作“搐迎香于鼻内，消眼热之红”(《玉龙赋》)，此条歌赋又来源于《针灸玉龙经・玉龙歌》)“心血炎上两眼红，好将芦叶搐鼻中，若还血出真为美，目内清凉显妙功。”说的是经外奇穴“内迎香”。
　　内迎香二穴，在鼻孔内是穴。用箬叶做一箬管，搐动出血治。眼红肿痛，出血尤妙。(《杨氏家传针经图像》)
　　内迎香二穴，在鼻孔中。治目热暴痛，用芦管子搐出恶血，效。(《奇效良方》卷五十五“奇穴”篇)
　　由上可见，古人引书方式灵活性较大，并不严谨。我们在引用史料时，一定要溯本求源，查明其最早的出处。
　　4 腧穴文献的对照
　　将腧穴文献所载之腧穴主治，与针灸临床治疗文献加以比较，是研究腧穴主治的一项重要内容。如果腧穴文献所载之腧穴主治，确实反映了该穴的作用特性，则在临床上广泛应用；反之会逐渐退出临床使用，甚至在腧穴文献中消失。
　　我们看下例：
　　风池、绝骨，而疗乎伛偻。(《玉龙赋》)
　　“伛偻”一词，在现代许多歌赋书籍中，都注释为“背曲身俯”：”“驼背”^[2]，与维生素D缺乏性佝偻病(俗称“驼背”)视为同名。如《杂病源流犀烛・胸膈脊背乳病源流》就解作：
　　“背伛偻，年老伛偻者甚多，皆督脉虚而精髓不充之故，此当用补肾益髓之剂；若少壮之人，忽患伛偻，并足挛，脉沉弦而细，皆中湿故也，宜煨肾散。”
　　从《玉龙歌》篇首“伛者立伸患者起，从此名驰湖海知。曲池补，人中泻；风池补，绝骨泻”来看，歌赋著者的本意，应当为“背曲身俯”无疑。
　　然而，经查《黄帝明堂经》：
　　“风池：主寒热。癫疾，僵仆，狂，疟。热病汗不出。头痛。痃疟。颈项痛，不得顾，目泣出，多眵(目蔑)，鼻鼽衄，目内眦赤痛，气厥，耳目不明，咽喉偻引项，筋挛不收。”
　　其中“咽喉偻引项”，《外台》作“喉痹偻引项”。“偻”即“瘘”，汉以前指“瘰疬”已溃，谓之瘰疬瘘，隋唐时又用作“痔瘘”，别用作“伛偻”(又作“瘘疴”“疴偻”)，一名而三用，致混淆。
　　如宋代王惟一即将“咽喉偻”理解为“腰伛偻”，此后《圣济总录》《普济方》《针灸聚英》《针灸大成》《针方六集》《针灸逢源》等医籍，均从王惟一，将风池的这一主治写作“腰(背)伛偻”。惟《西方子明堂灸经》与《医学入门》，将“咽喉偻引项挛不收”“项背伛偻”，作为风池穴的主治。
　　而在临床上，并无使用风池治疗“瘰疬瘘”的记载，却常与其他穴配伍治疗腰背疾患：
　　腰胫项强不能舒：风府、风池、人中。金陵仓巷刘，十年前入川，与客择行，冒暑下水取凉逼腠理，流入经络，深至筋骨，故成此疾。针之汗出遍身，即时关外畅通，腰直身舒，四顾左右。(《针灸集成》第六十九方)
　　腰背伛偻：肺俞、期门各三七壮，风池七壮。(《勉学堂针灸集成》卷二)
　　悬钟一穴，作为八脉交会穴之髓会，常用于半身不遂，下肢痿痹，足胫挛痛等局部病症。该穴在窦太师针灸遗存中突出主治瘫痪疾患；
　　治浑身百节疼，左瘫右痪，两足不收，寒湿脚气，浑身生疮，水蛊，看症补泻。伤寒不退热，针曲池穴，泻此穴良。(《杨氏家传针经图像》)
　　主浑身百节痛，左瘫右痪，两足不随，寒湿脚气，遍身生疮，水肿，伤寒发热不退。(《针方六集》)
　　主瘫痪两足不收，寒湿脚气，浑身疮癞，水蛊，伤寒太热不退。(《循经考穴编》)
　　治气，伤寒无汗。看虚实补泻(《窦太师秘传》)。
　　由上看来，风池、绝骨两穴上下相配主治“腰背伛偻”，是符合临床应用的，而早期腧穴文献记载风池穴治疗“瘰疬瘘”已退出临床使用。
　　5 计算机文献系统的辅助应用
　　如果仅仅是统计各个歌赋的用穴数及治疗病症种类，则手工即可以完成；如果要对全部针灸歌赋处方用穴、主治病症进行分类统计，再进一步深入分析不同历史时期、不同病症的处方用穴动态变化规律，以及腧穴的作用部位与作用特点等问题，则建立针灸治疗歌赋数据库，是一种必要的研究手段。利用数据库，可实现对歌赋中各种病症处方、用穴的查询和统计，如统计针灸歌赋中治疗各种手部疾患的腧穴和处方。
　　手腕痛：液门、中渚。
　　手臂相连手腕疼，液门穴内下针明，更有一穴名中渚，泻多勿补疾如轻。(《玉龙歌》)
　　手腕无力：列缺。
　　列缺腕侧上，手指头交叉。主疗偏风患，半身时木麻，手腕全无力，口禁不开牙。若能明补泻，诸病恰如拿。(《天星十一穴歌诀》)
　　手颤：少海、阴市。
　　心疼手颤少海间，若要除根觅阴市。(《席弘

赋》)
　　手足不仁：中都。
　　中都原穴是肝阴，专治身麻痹在心，手足不仁心腹满，小肠疼痛便须针。(《玉龙歌》)
　　手臂红肿：液门、中渚。
　　手臂红肿，中渚、液门要辨。(《玉龙赋》)
　　手臂无力：曲泽。
　　臂细无力转动难，筋寒骨痛夜无眠，曲泽一针依补泻，更将通里保平安。(《玉龙歌》)
　　手不收：曲池。
　　曲池曲肘里，曲著陷中求。善治肘中痛，偏风手不收，挽弓开未得，筋缓怎梳头，喉闭促欲绝，发热竟无休，遍身风瘾疹，针灸必能瘳。(《天星十一穴歌诀》)
　　手连肩脊痛：合谷、太冲。
　　手连肩脊痛难忍，合谷针时要太冲。(《席弘赋》)
　　手痛：腕骨、中渚、肘谬、三里。
　　臂疼手痛手三里，腕骨肘谬与中渚。(《针灸歌》)
　　两手酸痛：曲池、合谷、肩�。
　　两手酸疼难执物，曲池合谷共肩�。(《胜玉歌》)
　　手臂挛痹：肩�、间使。
　　如中鬼邪先间使，手臂挛痹取肩�。(《长桑君天星秘诀歌》)
　　手臂挛急：尺泽。
　　更有手臂拘挛急，尺泽刺深去不仁。(《肘后歌》)
　　手部疔疮：劳宫、大陵。
　　劳宫穴在掌中心，满手生疮不可禁，心闷之疾大陵泻，气攻胸腹一般针。(《玉龙歌》)
　　手上诸风疾：三间、肩井、商阳、二间、天井、少商。
　　两井、两商、二三间，手上诸风得其所。(《杂病穴法歌》)
　　手活动不利：合谷、曲池。
　　曲池两手不如意，合谷下针宜仔细。(《席弘赋》)
　　手指挛痛：少商。
　　指痛挛急少商好，依法施之无不灵。(《长桑君天星秘诀歌》)
　　手指麻木：阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、悬钟、太冲。
　　脚痛膝肿针三里，悬钟二陵三阴交，更向太冲须引气，指头麻木自轻飘。(《席弘赋》)
　　由此可见，借助于计算机，一方面可以使资料的收集、整理和利用方便、快捷和高效；另一方面，利用数据库的功能实现将文献研究的结果进行自动统计和分析，便于归纳和总结其变化规律。
　　6 参考文献
　　1 谷世�．针灸经络腧穴歌诀白话解．北京：人民卫生出版社，1999：205
　　2 李磊．针灸歌赋选读．上海：上海中医药大学出版社，1996：100
　　(收稿日期：2005―11―16，马兰萍发稿)