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· 干针从以痛为腧演绎出了寻找肌肉的硬节点、压痛点、活动受限的起源点，以及牵扯痛的起始点，它完整地继承了阿是穴的取穴原则，并加以发展。
· 干针的理论基础——激痛点理论就是阿是穴的现代解剖化、生理化、病理化，就是赋予其现代人体科学的名称和定义。
· 干针疗法的检查方法就是从传统针灸触诊系统中抽取出了肌肉、激痛点的触诊检查，并且使其更加精细化。
理疗师推广的干针，是近年来在西方崛起的新的针灸力量，其特点是以解剖为基础，操作简单。
起初，西医医生从注射止痛药物、生理盐水或葡萄糖注射液（湿针）转变成无任何液体的空心针（干针）的机械刺激时，还没引起任何争议。但是，当他们使用的工具从空心注射针变成实心针灸针，并且施术部位变成阿是穴的现代版本后，争论便开始了。理疗师坚持干针的渊源不是来自中国针灸，有独立的理论特点和诊疗方法。针灸师则认为干针是从中国传统针灸理论中发展出来的，是针灸的一部分。针对这一点，美国的针灸从业者与理疗师之间展开了旷日持久的辩论。本文试图从理论渊源、检查方法、穴位体系、穴位选择和针刺方法五个方面论证现代针灸是中国传统针灸的继承和发展，干针是针灸的一部分。
中国传统针灸理论来源于《黄帝内经》的《素问》和《灵枢》。《难经》《针灸甲乙经》《十四经发挥》《针灸大成》等经典著作，有完备的理论体系。在这个体系中，有阴阳、五行、气血、营卫等基本概念，其理论注重天人相应，讲究整体关联。占据中国传统针灸理论核心地位的是经络理论，在经络理论的指导下，分布在经络上的经穴、经络之外的奇穴和没有精确定位的阿是穴构成了中国传统针灸的穴位体系。
现代针灸的理论来源更多地来自现代人体科学。人体的肌肉系统、神经系统、免疫系统、内分泌系统是现代针灸关注的核心，近年来现代针灸的前沿又推到了筋膜系统。在现代针灸理论中，神经阶段性支配的穴位分布、体表反映点、体表的敏化部位，体表的肥大细剖分布，肌筋膜力学连线成为现代针灸施术的部位。根据人体某一部位可能包含全身各处的信息，生物全息概念构成了耳针、手针、腹诊、鼻针、面针等微针系统的理论基础。
干针的理论基础是肌筋膜激痛点理论。肌筋膜激痛点理论是在《肌筋膜疼痛与机能障碍激痛点手册》一书中建立起来的，这本书是干针理论的奠基性著作。激痛点分为活跃性激痛点和潜伏性激痛点，激痛点引出的疼痛分为原发性疼痛、引传性疼痛和继发性疼痛。激痛点受压会诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处的发散痛。激痛点可能造成肌肉功能失调、生理组织营养不良，由于局部代谢增加而血流相对减少，从而在肌肉中产生病理性代谢区。激痛点还会增加肌肉的紧张度，使肌肉缩短，缩短了的肌肉又会影响其他组织结构。肌肉缩短不但是引起肌筋膜痛的关键，而且也是引致其他软组织及关节痛症的重要原因。
干针的理论基础——激痛点理论就是阿是穴的现代解剖化、生理化、病理化，就是赋予其现代人体科学的名称和定义。
中国传统针灸的主要方法是经络诊断、穴位诊断、阿是穴检查，还有中医的四诊八纲以及辨证论治。四诊中的触诊，是通过对病人肌肤、四肢、胸腹等相关部位的触摸、按压，分辨其温、凉、润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，如疼痛等，以此来推断疾病的部位和性质。在传统穴位上触诊，有时可以发现结节、条索状物、痛点或反应过敏点，如肝炎患者在期门有压痛点；胆囊疾病的病人在胆俞穴有压痛点；胃及十二指肠溃疡的病人在足三里穴有压痛点等。
中国传统针灸以经络学说为理论依据，对患者的若干症状、体征进行综合分析，找到疾病牵扯到的经络和脏腑，从而进一步确定发病原因、病变性质和发展趋势。仅就疼痛症状的部位和性质又可把它们划归某一经络病症。例如，胸部满闷、肩背痛属于手太阴肺经病证；足跟、小趾等处疼痛或活动障碍属于足太阳膀胱经病证。
对于从事干针的理疗师，他们的检查方法主要是通过触诊找到激痛点。根据肌肉在身体上的不同位置，他们采用不同的触诊定位方法。例如，对于斜方肌、股直肌等身体浅层肌肉使用平滑式触诊，也就是用手指来回推动需要检查的肌肉组织，寻找到其中的条索状物或硬结。
干针疗法的检查方法相当于从传统针灸触诊系统中抽取出了肌肉、激痛点的触诊检查，并且使其更加精细化。
中国传统针灸的穴位系统始自《黄帝内经》的161个穴位，途径《针灸甲乙经》《千金要方》《铜人腧穴针灸图经》，清代的《针灸逢源》完成了361个经穴、经外奇穴以及阿是穴的针灸穴位系统。《黄帝内经》时代的官针、宋明时代的铜人标准和当代的国家腧穴标准就是历史上的三大国家标准体系。
干针的穴位系统即分布在肌肉上的激痛点的明确定位，其特点是根据病理状态定位。每一个穴位由激痛点所处的肌肉、相关肌肉的功能和支配肌肉的神经节段等来决定。一块肌肉上可能会有一个或多个激痛点。
就穴位分布来讲，针灸穴位和激痛点是完全不同的两个系统吗？西方学者用事实给出了否定的回答。1997年，有研究表明激痛点与经典穴位具有高度的一致性，二者符合率高达71%。2006年，对255个激痛点和747个经穴及经外奇穴的对比研究表明，90%以上的激痛点与传统穴位在解剖上相对应，79.5%的传统穴位主治的局部疼痛与其对应的激痛点相似。2009年，有研究进一步指出91%的针灸穴位的经络路线和激痛点的疼痛放射线相重合。
中国传统针灸建立了完备的穴位配伍规则。这些规则包括远端选穴、本经选穴、表里配穴等。这些规则都是按照经络的循行、穴位的特性，并且按照中国传统针灸理论来确定的。阿是穴是以痛为腧，临床应用极广。
现代针灸发展出了诸如神经干刺激法、神经节段取穴法、神经节刺激法等诸多方法。另外，各种微针疗法根据全息理论，以及局部穴位与身体结构的对应关系选择穴位。
干针从以痛为腧演绎出了寻找肌肉的硬节点、压痛点、活动受限的起源点，以及牵扯痛的起始点。干针完整地继承了阿是穴的取穴原则，并加以发展。
中国传统针灸的针法体系始于《黄帝内经》的“五刺”“九刺”“十二刺”，缪刺与巨刺，以及《难经》的补母泻子，后来经过强调得气的“飞经走气”以及强调补泻的“烧山火”“透天凉”针刺手法而臻于完善。简单的补泻手法还有提插、捻转、呼吸、迎随等。病灶层次不同，有皮、脉、筋、肉、骨之分，针刺深度和针具使用有别，包括浅刺皮肤、放血刺络、针刺肌腱、谷刺肌肉、深刺骨膜等。经典针刺方法讲究“气至而有效”“气速至而速效”等。
现代针灸的诸多形式也表现出了针刺方法的多元化。例如，浮针在皮部理论、近治原理、以痛为腧等的基础上，辨肌论治，创立以扫散与再灌注的刺激方法；阿是穴斜刺方法是在“阿是穴斜刺温针”治疗肌肉劳损方法的启发下，进一步把阿是穴从“以痛为腧”发展为“以僵硬条索的损伤肌束为腧”，放弃“温针”，改为斜刺损伤的肌束，使条索软化、疼痛缓解、功能恢复。
激痛点针刺采用快速提插法，找到硬结，直接刺入激痛点并快速提插，诱发局部抽搐反应，消除激痛点，不持久留针。对于同一块肌肉存在多个激痛点的情况，并且每个激痛点都有各自的硬结，则采取扇形针刺，或围刺，以消除所有激痛点。针刺诱发局部抽搐反应是临床疗效的关键，其效果是自发性疼痛、局部压痛、远端感传痛得到缓解，局部硬结也会松驰。
从中我们看到，单个激痛点的刺法犹如阿是穴的针刺方法。多个激痛点的刺法就和《黄帝内经》中的“合谷刺”及“围刺”相似。中国传统针灸的得气与激痛点针刺的局部抽搐反应相对应。现代针灸和干针共同使用的斜刺就是把针直刺到皮下疏松结缔组织后，将针体倾斜并调整针尖的方向，使针斜行刺入损伤肌束的治疗方法。这是把以痛为腧发展为以损伤的肌束、筋膜等为主、疼痛为辅，针尖刺入损伤肌肉的硬结、条块等之后不留针。
目前，干针也已经发展出了不同的模式。包括神经敏化模式、肌肉刺激模式、神经干针模式。在美国最为通用的干针教科书《激痛点干针》也列举了浅干针、医学针灸等作为激痛点干针的补充方法，这些都无一例外地起源于中国传统针灸。
目前，传统针灸和现代针灸并存。现代针灸的各种形态都是对传统针灸的继承和发展。干针源自于中国传统针灸，属于现代针灸的一个子集。 延伸阅读 回归本源、基于临床、吸纳新知，完善与重构针灸理论体系，应是当代针灸人义不容辞的使命。
近年来，“干针”一词在西方国家兴起，引起了针灸学术界的热烈讨论。究竟“干针”的实质是什么？它与针灸是什么样的关系，是否属于针灸范畴，是否应该接受针灸学科的规范等问题引发国内外针灸界广泛的关注与讨论。针对这些问题，2017年2月9日《中国针灸》编辑部在北京召开了“干针”折射的针灸发展问题研讨的学术沙龙。针对“干针”引发的若干问题展开了热烈讨论，经过充分讨论，得出以下共识。
专家认为，从“干针”实质看，将金属针具刺入激痛点（也叫激痛点疗法）治疗疾病，雷同于传统阿是穴针刺类技术，与针刺的基本特征相同，应该属于针刺疗法范畴，这一点毋庸置疑。
两千年前的中医经典著作《黄帝内经》中已有齐刺、浮刺、浅刺、合谷刺、围刺等操作技术，并且有“以痛为腧”的取穴方法。在唐代，孙思邈《千金要方》中就明确提出：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处，即云阿是”。根据美国物理治疗协会的定义，“干针”是用毫针刺激皮肤下的肌筋膜激痛点、肌肉、结缔组织以治疗神经肌肉性疼痛与运动损伤的一种治疗方法。由此看，“干针”疗法是治疗经筋病的“以痛为输”的取穴方法，激痛点属于阿是穴的一部分。在我国，“干针”这一名称民间也有使用，1959年傅正恺等在《北京医学院学报》即发表了《干针疗法治疗甲状腺机能亢进的初步观察》文章。由此看，“干针”本质上并没脱离中医针刺疗法的范畴。
无论是西方医学还是东方医学，都是为人类健康服务的，都致力于如何改善生命质量等问题。“干针”在临床上用来治疗肌筋膜疾病，如颈、肩、腰、腿痛等，使用得当则会收到较好的临床效果，这一点值得鼓励和发展。但作为针刺疗法的“干针”，不应独立于针灸体系之外，她也应该遵守针灸相关法规与教育要求，并明确其适应证。应进一步发掘“干针”疗法的内在规律，促进其发展和应用，是今后应该努力的方向。只有这样，才能够更好地为人类健康服务。
随着研究的发展，还会有越来越多的以新针具、新操作、新取穴方式等的新方法出现。这些方法会更加丰富针灸内涵，使针灸在实践中不断创新，为人类健康发挥更大作用。
完善针灸理论体系处理好“传统与创新”关系。经络学说是针灸学的重要组成部分，在针灸理论体系中占有重要地位，但经络不是针灸的全部，如，阿是穴，以痛为腧是不同于经穴体系的，但都属于针灸，古人早已明确。例如，针灸学中腧穴可分为三类：经穴、奇穴和阿是穴。相较于具有固定名称和位置的经穴和奇穴，阿是穴是指既无具体名称，亦无固定定位的穴位。经大量的临床实践显示，阿是穴的出现是有一定规律可循的，如激痛点，在神经肌肉筋膜起止点周围，可能阿是穴本身就是一个体系。在临床实践中涌现的眼针、耳针、头针、腕踝针等穴位均不同于传统经络学说，但这些新发现新应用丰富了针灸理论体系，自然也被中医的针灸体系所纳入。所以，回归本源、基于临床、吸纳新知，完善与重构针灸理论体系，应是当代针灸人义不容辞的使命。
借鉴循证医学的理念与方法，建立针灸技术评估机制。随着临床实践的发展，各种针刺新疗法不断推陈出新，如耳针、腹针、浮针、腕踝针、“干”针、电针、激光针等等都有其特色，通过临床与实验研究，用可靠证据说明其适应范围与安全性，并通过规范的证据评估，才能使患者受益的同时，将可能的伤害降到最低。由此看，建立针灸技术评估机制，也是针灸发展中的当务之急。
作者：巩昌镇 美国中医学院 |
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