阳虚欲脱--真武汤合桂枝汤

    顾树祥医案

      高某，男，4岁。患儿发热，体温39.3℃，头身疼痛，畏寒无汗，四肢冷，舌淡苔白，脉浮紧。诊为太阳风寒表实证，治以辛温解表，方用麻黄汤加味：
      麻黄6克，桂枝10克，杏仁6克，羌活4克，防风6克，甘草4克，2剂。
      （卫评：体温虽高，但头身疼痛，畏寒无汗，麻黄汤无疑，辨证不难，但4岁小儿，敢用麻黄汤，而且麻黄用量为6克，胆量不可谓不小。安全起见，对这种证型，我一般叫其服用西医退烧药，有时也可一药而解，中药的话，不妨用杏苏散，药量轻而配合西药，较为稳妥。）
      嘱先服1剂，温服而卧，如汗出自愈，不必再剂。不料患儿家属见发热过高，全身发烫，认为药量太少，不能胜病，2剂合并煎服，又加以厚被蒙头发汗，药后半小时，大汗淋漓，汗出如洗。（卫评：本已是重剂，应1剂与之，且一定嘱咐周到，似此不明医理之人，断送小儿性命，反以为是医生之误。岂可不慎）其父急邀之，见其唇口惨白，面无血色，全身冰冷，气喘身瞤动，辨为过汗伤阳，阳虚欲脱，急以真武汤合桂枝汤强心固肾，调营和卫，回阳收纳：
      附子40克，白术10克，茯苓10克，杭白芍6克，煨姜3片，桂枝10克，大枣10枚，甘草4克。
      服药1次，汗出顿减，四肢转温，药尽则汗止，面色转红，体温渐复，后以四逆汤2剂调理而愈。
      （卫评：如此重证，在家急救多有风险，还是去医院观察为当。）