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1、痰饮的基本概念 痰饮主要是指机体水液代谢障碍，也包括水谷精微不能正常转化所形成的病理产物。这种病理产物一经形成，又作为新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调而引起各种复杂的病理变化。痰又有“ 有形之痰” 和“ 无形之痰” 之别。临床上“ 水湿” 、“ 水饮” 、“ 痰湿” 、“ 痰饮” 等常相提并论。 2、痰饮病的形成 古代医家对痰饮病的形成、征象有过各种精辟的描述。如《诸病源侯论》：“ 痰饮者，由气脉闭塞，津液不通，水饮气停在胸腑，结而成痰。又其人素盛今瘦，水走肠间，漉漉有声，谓之痰饮。其为病也，胸胁胀满，水谷不消，结在腹内两肋，水入肠胃，动作有声，体重多唾，短气好眠，胸背痛，甚则上气咳逆，倚息，短气不能卧，其形如肿是也” 。《医学入门》所说：“ 痰饮，⋯⋯皆因饮水及茶酒停蓄不散耳，加外邪、生冷、七情相搏成痰。” 《景岳全书》所说：“ 脾家之痰，则有虚有实，如湿滞太过者，脾之实也；土衰不能制水者，脾之虚也。” 《圣济总录》说：“ 三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身；若三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞。不得宣行，聚成痰饮。” 肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液代谢发挥着重要作用，中医有“ 肺为贮痰之器” 之说。肺气不足，治节无权，水湿津液失于宣化，则痰饮恋肺；肺阴不足，虚火煎熬津液，可发为内伤燥痰。“ 脾为生痰之源” ，若外感湿邪，饮食失宜，致脾气阻滞不运；或内伤思虑。劳倦太过耗伤脾气，使脾虚不运，津液停聚或水谷精微不能正常输布转化，均可聚湿生痰。肾为主水之脏，若肾开阖不利，水液排泄失司，停聚而为水湿痰饮；或命门火衰，火不暖土，脾失温运而湿聚痰生；或肾阴不足，虚火灼津，煎熬津液而成痰。三焦为“ 决渎之官” ，三焦气化失司，则水道不利而为痰。此外，肝气郁结，气机阻滞，气不行水，心阳不振，行血无力，均可致湿浊聚积而成痰饮。总之，痰饮病的形成多由外感六淫、内伤七情或饮食劳逸失常，使肺、脾、肾、肝、三焦及膀胱等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍所致。痰饮病又以脾胃之痰为本，其功能失常是水湿痰饮形成的中心环节。痰饮为有形之阴邪，故痰饮形成以后，具有湿浊粘滞特性，既可阻滞气机，影响经脉气血运行，又可表现病证缠绵难愈。由于痰饮可停留于人体各部，特别是痰可随气流行。无处不到，因此，临床病证繁杂，随着痰饮停留的部位不同，表现出不同的病证特点。近代的实验研究发现，痰证与脂质代谢、血流变学指标、细胞免疫功能低下等阏素有关。 3、痰饮的辨证论治原则 痰饮的辨证论治原则有二：一是须掌握痰饮为阴邪，“ 病痰饮者，当以温药和之” ，不仅阳虚而饮邪不甚者应予温化，而且逐饮、利水、发汗之剂中均应佐以温药。二是应根据痰饮病所涉及的脏腑病变特征，分而治之。治疗中要注意根据病情发展的不同阶段采用攻补兼施，温凉并用的法则。 4、苓桂术甘汤对痰饮病的主治作用 苓桂术甘汤，出自《金匮要略》，茯苓性味甘淡平，入心、肺、脾经。具有渗湿利水，健脾和胃，宁心安神的功效。可治小便不利，水肿胀满，痰饮咳逆，呕逆，恶阻，泄泻，遗精，淋浊，惊悸，健忘等症。茯苓之利水．是通过健运脾肺功能而达到的，与其他直接利水的中药不同。桂枝辛、甘，温。功能为发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。白术苦、甘，温。功能为健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎。用于脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安。甘草性平，味甘，归十二经。功能为补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。具有温阳化饮，健脾利湿的作用。该方既重视脾胃后天之本，运化水湿以消痰饮产生之源，又符合“ 病痰饮者，当以温药和之” 的治疗原则圆，主治中阳不足之痰饮。以胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧为辨证要点。临床运用中，常以苓桂术甘汤加味，以治疗各脏腑系统痰饮疾病，收到良好效果。 ①失眠案：唐某，男，61岁，失眠10年。每至将要入睡之际，即惕然惊醒，或手、或足抽搐，甚至绑手绑足．则身抽搐，亦无法入睡。如此反复不已，整夜无眠。大小医院中、西医皆无疗效。舌红苔白，脉细稍弦。诊为水饮内停，水饮上冲，心神被扰。而致惊悸不安和抽搐。予以苓桂术甘汤，茯苓40克，桂枝10 克，炒白术10 克，炙甘草5克。服药1周，即可安睡5小时。积年之病，以之渐愈。 ②眩晕案(美尼尔氏综合征)：叶某，女，40岁，眩晕反复发作，有时数月发作一次，有时一月发作数次。发作时头晕目眩，视物旋转。耳鸣，恶心，有时吐出痰涎，形寒肢冷。刻诊舌苔白稍腻，脉沉滑细，显示痰湿内蕴之象。以苓桂术甘汤加味：茯苓40克，炒白术15克，桂枝10克，炙甘草5克，党参10克，吴茱萸15克。干姜10克。服1剂后20分钟，症状基本消失，手足见温。 ③悬饮案(慢性支气管炎)：刘某，男，38岁。咳嗽反复发作10余年。每年冬季为甚。咳嗽、气喘，痰多而稀白，胸脘痞闷，食纳不香。舌淡．苔白，脉弦稽。此为脾虚痰湿不化，阻碍肺之清气所致：以苓桂茯苓术甘汤加味：茯苓30克，桂枝10 克，炒白术10克，法夏10克，党参10克，厚朴10克，杏仁10克，炙甘草5克。服药10余剂，症状基本消失，以膏方调理善后。 ④胸痹案：廖某，女。34岁，胸闷、心痛2周，伴心慌。面色苍白，舌淡暗，脉沉。诊为饮邪害清，闭瘴胸阳。拟宣展浊邪，通心脉以利气机。予苓桂术甘汤合瓜蒌薤白枳实半夏汤，茯苓30克，桂枝15克，炒白术10 克，炙甘草5克，全瓜蒌10 克，薤白10 克，枳实10克，法夏10克。温通饮邪，4剂明显好转，继出入调整1周症状消失。 ⑤带下案：刘某，女，35岁，白带量多，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适。腹内时常漉瀛作响。舌苔薄白而腻，脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂术甘汤加味：茯苓30克，炒白术15克，苍术15克，桂枝10克，炙甘草10克，黄芪30克，乌药12克，车前子20克。服药2周，逐渐好转。 ⑥腹泻案：陈某，女，40岁，泄泻反复发作2年，每日2—5次，发作时腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，平素气短懒言，小便量少。舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。诊为泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味：茯苓30克，桂枝10克，炒白术15克，炙甘草5克，白芷10克，生姜汁5毫升。6剂后，腹泻减少为日1—2次，大便稀溏但无水泻。上方合四君子汤继服15剂，大便成形。日1次。半年后来诊其他疾病时，一直很好，仅进凉食后有腹痛，腹泻1～2次。 苓桂术甘汤由茯苓、桂枝、白术、甘草四味药物组成，是温阳化饮、健脾渗湿的主要方剂。方中茯苓为君。健脾渗湿，祛痰化饮；桂枝为臣，既可温阳化饮，又能化气利水，且可平冲降逆。桂枝与茯苓相伍，温阳利水，阳气振奋则阴水得散，对于水饮滞留而偏寒者，实有温化渗利之妙用。湿源于脾，脾虚生湿，故佐白术健脾燥湿，助脾运化，俾脾阳健旺，则水湿自除。更佐甘草为使和中。四药合用，共奏温化痰饮健脾利湿之功。方中四药配伍严谨，温而不热，利而不峻，药少力专，正邪兼顾。在临床中，只要具有痰饮征象，病虽异而病因病机相似，皆可用苓桂术甘汤为基本方温阳化饮，健脾利湿，再随症加减，而取得良好效果。 ①慢性支气管炎：气喘，咳嗽，多稀白痰，茯苓30，桂枝10，白术10，甘草6，杏仁10，党参10，灸麻黄6 ②高血压：面潮红，头晕，烦躁，食欲不振，舌淡红，苔白腻，证属水饮上逆，茯苓30，桂枝12，白术15，甘草6，半夏10，泽泻15，钩藤15 ③慢性肾炎：胸胁支满，气短似喘，纳减趺肿，蛋白尿，舌苔腻，脉沉而滑，证属水停为患，茯苓15，桂枝6，白术15，甘草5，生芪30，白茅根30 ④冠心病：心悸，胸闷，气短乏力，舌质淡苔薄白，脉沉无力，茯苓30，桂枝10，白术10，灸甘草6，瓜蒌10，薤白10，丹参20，龙骨20，牡蛎20 ⑤美尼尔氏综合征：头晕目眩，耳鸣恶心，时有痰涎，苔白腻，茯苓30，桂枝10，白术15，灸甘草5，钩藤15，石决明20，党参10 |
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