传统医药/‘“TONGYIYA“
犀角地黄汤治疗皮肤病临床举隅
詹正明
(山西省繁峙县西砂河卫生服务中心，0343O2)
关键词:皮肤病;犀角地黄汤;
中医辨治
中图分类号:R275
文献标识码:A
文章编号:1672一7185(2008)
05一(X)34一02
黄，生石膏减量为309。随时调整方
药。续月即0剂后，皮损消退8既以上，
痛痒消失、大便转稀。上方去石膏、
白鲜皮、紫草，水牛角减量至309，
加生山药309。再服20剂，皮疹全部
消退。嘱其长期禁食辛辣、海味。至
今未见复发。
1.2药疹(血热型)患者女，28
岁。因患肠炎静脉滴注氨节青霉素
钠后第4d，先由头面部发现米粒至
豆粒大小红色丘疹，境界清晰，并快
速散布全身，痉痒剧烈。自行用息斯
敏及泼尼松治疗Zd，病情加重。并
见身热，夜间为甚，烦躁不安，口舌
干燥，便秘搜赤，舌红脉数。为热毒
播灼血分，外溢肌表，治当凉血解
毒，散癖透疹。方选犀角地黄汤加
味:原方犀角代以水牛角川(削为
lmm薄片)、生石膏(研为粗末)各
609，生地309，赤芍、丹皮、白鲜皮
各巧9，紫草、生大黄(后下)各1090
共3剂，1剂/d，水煎2次，混匀，分3次
饭后服。服后症状减半，原方去大
黄，继进3剂而愈。
1.3过敏性紫瘫患者男，10岁。
上呼吸道感染后，双下肢出现红紫
色斑点，以伸侧为多，逐渐增多，局
部无痛痒感，与正常皮肤平齐，部分
略高于皮肤，压之不褪色，并有恶
心、呕吐、腹痛，间有便血，身热而
烦，舌质红，脉弦数。实验室检查结
果正常。为热毒灼伤血络，迫血外溢
所致，治当凉血消斑，散癖调中。方
选犀角地黄汤加味:原方犀角代以
水牛角川(削为lmm薄片)209，生
地、赤芍、香附各109，生白芍巧9，
丹皮、竹茹、槐花各89。共5剂，1剂/
d，水煎2次，混匀，分3次饭后服，或
多次频服。服药后，紫瘾消退大半，
呕吐、便血止，腹痛减轻。上方去竹
茹、槐花，加生甘草89，取芍药甘草
汤之意，又进5剂痊愈。
犀角地黄汤出自《千金方》，由
犀角、生地、赤芍、丹皮组成。具有清
热解毒、凉血散痕的功效，是治疗温
热病邪侵入血液的有效方剂之一。
笔者应用犀角地黄汤辨证加味治疗
多种皮肤病，疗效较好。现介绍如
下。
病案举隅
，.1银屑病(血热型)患者男，30
岁。半年前感冒后不久，头皮有点滴
状红色丘疹，之后病变表面覆盖多
层银白色鳞屑，逐渐增多、扩大，有
的成为斑片，由头至项，继之躯干、
四肢，尤以伸侧及肘膝关节部为重，
对称分布。曾用多种方法治疗，近期
加重。刻诊:痰痒明显，红色丘疹豆
粒至玉米粒大小不等，边有红晕，不
融合，表面附着银白色薄鳞屑，刮去
鳞屑时，在病变基底出现有半透明
状薄膜及点状露珠样出血现象，新
皮疹不断增多、扩大，伴有身热，口
舌干燥，烦躁，便秘4d未解，舌质
红，脉数。为热毒蕴蓄，溢于脉外。治
宜凉血解毒，散癖透疹。方选犀角地
黄汤加味:原方犀角代以水牛角川
(削为lmm薄片)、生石膏(研为粗
末)各609，生地309，赤芍、丹皮、白
鲜皮各巧9，紫草、生大黄(后下)各
109。共10剂，1剂/d，水煎2次，混
匀，分3次饭后服。嘱其便泻时去大
2讨论.
银屑病、药疹、过敏性紫瘫的临
床表现各异。本文3案均以血热为
患，其中银屑病是一种常见的慢性、
易复发的红斑鳞屑性皮肤病，中医
称之为白疤、北边松皮癣等。中医认
为，银屑病是由外感六淫七情等相
关因素导致气机奎滞，郁久化火化
毒，热毒蕴蓄，播营灼血，外发肌表
而成[2，取如。药疹是机体对某种药物
发生反应的一种外在表现，常由察
赋不耐、邪毒蕴蒸皮肤，或邪毒化
火，侵入血分，迫血妄行，溢于肌表
所致，且又有一定的潜伏期，有突然
发作和快速发展的特点[3D33一334。过敏
性紫瘫是由机体对某种物质(也包
括药物)发生过敏，引发以小血管炎
为主要病变的非血小板减少的出血
性疾病。多因风热毒性外侵，蕴蓄热
毒久伏，过食辛辣、海味等相关过敏
因素，酿生热邪，侵入血分，熏灼血
络，溢于脉外，痕积肌揍而成1410
由此可见，本文所列银屑病、药
疹、过敏性紫瘫三案，尽管病症各
异，但其病机与治则相同，即叶天士
所说:热邪人血，导致“耗血动血(为
病机)，直须凉血散血(为治则)”。与
温病邪人血分所不同的是:病势较
轻，传变规律不一，而病位所在重点
有别，为部分脏腑组织与肌表，而非
全身使然。所以，热邪入血没有温病
血分的昏狂澹语、舌绛甚或起刺及
动风征象。但“耗血动血”的病机一
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34
万方数据
妙、ToNGYIYA。/传统医药
誉
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致，故以与此相应的犀角地黄汤加
味主之。
方中，水牛角苦咸寒，以清热凉
血为主;生地清热凉血而又养阴，助
水牛角解血中热毒;赤芍、丹皮清热
凉血、活血散疲为佐。四药合用，有
清热并以养阴，使热清血宁而无耗
血之虑，凉血兼以散疲，使血止而无
留疲之弊，为方药之主体效用。在银
屑病与药疹案中，皆益生石膏、紫
草、白鲜皮清热宣发，透疹止痒;大
黄清热泻火，攻下破疲，为荡涤有形
之实邪开辟去路。综合本方，有清热
解毒、凉血散癖、透疹止痒之功，切
中病机，故症皆愈。过敏性紫瘫在原
方解毒凉血、散疲消斑的基础上，以
香附、白芍、甘草理气缓急而止腹
痛;以竹茹、槐花清胃，止呕吐，凉
肠，止便血。全方共奏凉血消斑、散
疲调中之功，乃药症合拍，故疗效较
好。上述三症，证型一，共为“血热”;
治则一，乃“凉血散血”，为异病同治
之法。
参考文献:
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民卫生出版社，1979:160.
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海:文汇出版社，1999:288.
【3]顾伯华.中医外科临床手册【M』.上
海:上海科学技术出版社，1980:
364，333一334.
141刘光珍.凉血散血治疗过敏性紫瘫
[J].山西中医，20()7，23(5):1一3.
桂枝汤合桑菊饮加味治疗过敏性鼻炎
杨志成高维军
(靖远媒业集团责任有限公司王家山煤矿医院，甘肃白银73091了)
关键词:过敏性鼻炎。桂枝汤，
桑菊饮;治疗
中图分类号:R276
文献标识码:A
文章编号:1672一7185(20()8)
05we0()35一01
1999年一2006年，笔者用桂枝
汤合桑菊饮加味治疗过敏性鼻炎87
例，取得了满意的临床效果。现报告
如下。
1临床资料
1.1一般资料87例中，男56例、
女31例;(20岁者12例、21一30岁者
25例、31一40岁者22例、41一50岁者
19例、>50岁者9例;病程<1年者38
例、1一2年者16例、2一3年者19例、
>3年者14例。87例均有鼻痒、鼻塞、
流鼻涕、打喷嚏等症状，其中伴恶寒
发热12例、嗅觉迟钝22例、鼻豁膜淡
白水肿19例、鼻甲息肉25例。
1.2治疗方法桂枝汤合桑菊饮
加味:桂枝、桑叶、桔梗、芦根各109，
白芍、菊花各99，连翘、杏仁各89，
薄荷、甘草、生姜各69，大枣4枚。伴
恶寒发热者，加荆介、防风;嗅觉迟
钝者，加霍香、营蒲。1剂/d，水煎2
次，兑匀，早晚各半温服。连服6d为
一疗程。忌食辛辣、油腻食物，避风
寒。
1.3疗效标准临床痊愈:鼻痒、
鼻塞、流鼻涕、打喷嚏及伴有症状完
全消失;显效:鼻痒、鼻塞、流鼻涕、
打喷嚏及伴有症状基本消失，伤风
或受凉时轻度反复;有效:鼻痒、鼻
塞、流鼻涕、打喷嚏及伴有症状减
轻，伤风或受凉时加重;无效:治疗
前后症状、体征无变化。
2结果
治疗1一3个疗程后，临床痊愈
44例、显效21例、有效15例、无效7
例，总有效率91.95%。
3讨论
桂枝汤是张仲景《伤寒论》第一
名方，其组方严谨，运用广泛。桂枝
汤由桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大枣
组成。其中桂枝与白芍是主药，一为
辛温通阳，一为酸寒敛阴，两者配伍
调和营卫。再者，桂枝、生姜、大枣、
炙甘草均可作为饮食的调料，有开
胃口、健胃气、增食欲的作用。因此，
桂枝汤确有调和脾胃之功，且可通
过调和脾胃达到滋化源、调气血、和
阴阳、调营卫的作用。
桑菊饮出自《温病条辨》，由杏
仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘
草、苇根8味药材组成，能疏风散热、
宣肺止咳。桑菊饮可除风温之外，也
可用于治疗中耳炎、鼻前庭炎、扁桃
腺炎、紫瘫症、咯血、带状疤疹、肾炎
等病1，1。
经多年临床观察，笔者认为，过
敏性鼻炎的基本病机属营卫不和，
卫表不固，风热犯肺。故选桂枝汤调
和营卫，固卫避风;选桑菊饮疏散风
热。二方合用，共奏调和营卫，固卫
避凤，疏散风热之功，是治疗过敏性
鼻炎的有效方剂。
参考文献:
【1]范东林，颜敏.桑菊饮临床新用【J].湖
北中医杂志，20()l，23:12.
中国实用乡村医生亲志2005年第，期(第，，塞)
35
万方数据
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