下瘀血汤的临床使用【273期】

下瘀血汤的临床使用
下瘀血汤医案

　　杨某，女，30岁。时在北京解放前夕，因久病卧床不起，家中一贫如洗。邻人怜之，请胡老义诊之。

　　望其骨瘦如柴，面色黧黑，扪其腹，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦。

　　胡老判为干血停聚少腹，治当急下其瘀，与下瘀血汤加麝香：大黄五钱，桃仁三钱，蟅虫二钱，麝香少许。

　　结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下煎再用。

　　服一剂，大便泻下黑紫粪便及黑水一大盆，腹痛减，饮食进，继服血府遂瘀汤、桂枝茯苓丸加减，一月后面色变白、变胖，如换一人。（胡希恕医案）

　　按语：

　　本案西医诊断不明，但病重已至危笃，中医据证用药，寥寥几味，一剂即能扭转乾坤，这是中医的科学特点。

　　因此，胡老认为把张仲景称为“医圣”是过誉之谈。把《伤寒论》视为一人之独创是不切实际的。在发展中医事业上，首先要在继承上下功夫。

　　学习经典

　　《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

　　各家论述

　　《金匮玉函经二注》：血之干燥凝着者，非润燥荡涤不能去也。芍药、枳实不能治，须用大黄荡逐之。桃仁润燥，缓中破结；(庶虫)虫下血；用蜜补不足，止血，和药，缓大黄之急，尤为润也。

　　《金匮要略心典》：大黄、桃仁、(庶虫)虫下血之力颇猛，用蜜丸者，缓其性不使骤发，恐伤上二焦也。酒煎顿服者，补下治下制以急，且去疾惟恐不尽也。