AB向往神鹰 / 6.中医名方应用 / 柴胡桂枝汤治疗太少两感病验案

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柴胡桂枝汤治疗太少两感病验案

2017-07-31  AB向往神鹰

【原文】《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。

柴胡四两 黄芩 人参 芍药 桂枝 生姜各一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚

上九味,以水六升,煮取三升。温服一升,日三服。

 

【识】当有心下支结,或胸胁满、下腹按痛,或胸胁满、腹拘急证。

 

【医案】

患者为北京市青年男子。皮肤紫斑,腹中疼痛,呕吐,不能进食,烦躁,脉数。经西医输液治疗无效,后某中医投生地黄、紫草、丹皮、阿胶、赤芍、水牛角等凉血散血,呕吐、腹痛愈甚。我诊之,口苦咽干,胸胁苦满。

 

法证:太阳病表热虚证合少阳病半表半里热虚证。

方证法:柴胡桂枝汤加石膏。

处方:柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝、白芍、石膏、炙甘草、生姜、大枣。

病者于服药后当日见好转,1周痊愈。

 

按:这个病例和我记录在《方证学习精义》中的食物过敏性皮疹案例的法证和方证不同。该案:“周,男,少年。下肢遍布红色皮疹,右下腹疼痛,头痛,呕吐涎沫,某院诊为阑尾炎,保守治疗无效,正当欲施手术治疗时,右下腹痛及阑尾炎体征消失,疼痛移至上腹部,才知道诊断失误,幸尚未手术。转到另一家医院,诊为食物过敏性皮疹,治疗1周无效。这时候,患者已危困惫至,其家属在西医束手无策之后转求中医治疗。诊之,四肢、胸前腰后红色皮疹丛生,脉沉伏,舌尖红,舌根苔黄,咽喉痛,咽干口渴,头痛,频吐涎沫,不能进食,皮肤灼热,烦躁闷乱。与吴茱萸汤,无效,病情加剧。此为阳证,而非阴证,改投竹叶柳蒡汤,一日显效,三日治愈。

 

本案患者,则属于柴胡桂枝汤加石膏证。柴胡桂枝汤为治疗太阳病表寒虚证合少阳病半表半里热虚证的方剂,加石膏,则转而成为治疗太阳病表热虚证合少阳病半表半里热虚证的方剂了。该患者阳气不降,阴气不升,火热上蒸空窍,故口苦咽干;邪热迫营动血,则肤现紫斑;邪结胁下,中焦气机不畅,故胸胁苦满,不能进食;胃气不和,当降不降而上逆,故呕吐;正邪相搏于中,则腹痛;表之热壅于外,半表半里之热扰于中,阳与阴争,故烦躁。小柴胡汤加石膏,可疗少阳半表半里之热虚;桂枝汤加石膏,可疗太阳表热虚。大青龙汤证曰:“太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者。”小青龙加石膏汤证曰:“烦躁。”示石膏可除阳证之烦躁。当然,如果是阳明病里热实证之烦躁,则当施以大黄、芒硝之属祛实降火。因此,该例服用柴胡桂枝汤加石膏,双解表与半表半里,方证合拍,疗效是显著的。


为何前医用凉血散血法无效?叶天士《外感温热论》云:“至于入血,则恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物是也。”所论凉血散血,所用药如生地黄、阿胶又可滋阴凉血,此一虑耗血,二防丹皮、赤芍动血,是凉血而不耗血、散血而不动血之意。观彼所论及其用药,显然属于阳明病里热虚夹瘀之证,因该例并非此证,故用之无效。

 

必须认识到,不但阳明病里热可迫营动血,三阳病、三阴病皆可迫营动血,如该例即是太阳表热、少阳半表半里热而迫营动血者。《素问》云:“脉者,血之府也。”《灵枢》云:“脉为营。”这里所说的脉就是现代医学所说的血管。《灵枢》云:“阳络伤则外溢,血外溢则衄血;阴络伤则血内溢,血内溢则后血。”这里所说的阳络和阴络,即脉的同义词。血管是血液运行的通道,分为动脉、静脉、毛细血管三种。毛细血管几乎遍布全身各组织和细胞之间,故《素问》云:“肝受血而能视,足受血而能步,掌受血而能摄。”血管像是遍布全身的运输网络,血液通过这些网络将营养素输送传布到周身。可见表病、里病及半表半里病都可能会导致迫营动血,因此三阳病可出现迫营动血的症状,三阴病也可以出现迫营动血的症状。

 

阴证之肌衄(皮肤紫斑)、吐血、鼻血、便血,治之必随证选用甘草干姜汤、四逆汤、黄土汤、麻黄附子甘草汤等辛温扶阳散寒之剂,若误用寒凉,岂不杀人!故《医法圆通》云:“元阳外越,或现斑点,或通体紫红,其人懒言嗜卧,不渴不食,精神困倦,或现身热,而却无痛苦情状,行动如常,或身不热,而斑片累累,色多娇嫩,或含青色者是也。粗工不识,一见斑点,不察此中虚实,照三阳法治之,为害不浅,法宜回阳收纳为主。”但三阴动血证,有宜回阳收纳者,如太阴病半表半里寒虚证之甘草干姜汤证、人参汤证,如少阴病里寒虚证之四逆汤证、真武汤证等;也有宜温阳散寒者,如少阴病表寒实证之麻黄附子细辛汤证、麻黄附子甘草汤证等。范中林即有麻黄附子细辛汤治疗失血病的验案。因为邪热破营则阴与阳争,自可动血,而寒邪迫营,则阴邪逐阳,亦可动血。郑钦安说:“病有千端,漫云易为窥测,苟能识得阴阳二字,而万变万化之机,亦可由此而推也。”故《素问》云:“谨熟阴阳,无与众谋。”而古今将阴阳辩证法在临床上发挥到极致者,为医圣张仲景也!

 


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