傅萍
痰湿不孕患者素体肥胖，或恣食膏粱厚味，躯脂满溢，闭塞胞宫，或脾失健运，饮食不节，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，胞脉壅阻，均导致不能摄精成孕。
症见：形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色?白，苔白腻，脉滑。
治以祛痰化湿。方用祛痰毓麟汤。
陈胆星、天竺黄、石菖蒲、制半夏、陈皮、香附、当归、川芎、紫石英、淫羊藿、巴戟天、菟丝子、黄芪、党参、紫河车粉、炙甘草。
方中陈胆星、天竺黄、石菖蒲宽胸利气以化痰湿；制半夏、陈皮燥湿化痰理气；香附、当归、川芎理气行滞调经；月经后期或闭经日久者，肾阳不足，用紫石英、淫羊藿、巴戟天、菟丝子以温补肾阳；黄芪、党参益气补肾以固冲任；紫河车粉肾阴肾阳气血双补，炙甘草调和诸药。全方化痰祛瘀，通补结合，复胞宫藏泻，常用于肥胖型多囊卵巢综合症患者。近年来，因痰湿阻滞导致不孕不育者日渐增多。此型患者因单纯性肥胖而不孕者少，合并内分泌紊乱、性激素紊乱而不孕者多，所以，除辨证论治外，应参考基础代谢、血脂、血糖、血胰岛素、17羟、17酮、雌激素及孕酮水平，结合基础体温监测、肝胆脾肾、子宫附件B超、子宫输卵管造影、宫腹腔镜等观察卵巢病理生理变化。
病者或素体肾亏，或经期产后体虚，易感染湿热外邪，日久不愈，壅郁成毒，血行受阻，瘀留胞宫，胞脉不通，不能摄精成孕。湿毒壅郁日久亦致阴中生虫而不孕。
婚久不孕，症见：平素常有小腹疼痛拒按，劳累或性生活后加重，伴腰骶胀痛，月经后期，量少或量多，或经期延长，色黯红伴血块量多，低热起伏，带下五色，臭秽难闻，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
治以清热化湿解毒。方用加减红藤汤。
红藤、蒲公英、败酱草、三棱、莪术、地鳖虫、穿山甲、香附、陈皮、赤芍、当归、丹参、川芎、生黄芪、皂角刺、细辛、生甘草。
方中红藤、蒲公英、败酱草清热解毒排脓；三棱、莪术、地鳖虫活血化瘀通络；穿山甲活血散结、消痈溃坚；香附、陈皮燥湿理气；赤芍、当归、丹参、川芎养血活血，理气行滞调经；生黄芪益气，利水，托毒；皂角刺活血祛瘀，消肿排脓；细辛温通化湿；生甘草清热解毒，调和诸药。全方祛湿热，行气血，复胞宫藏泻，常用于急性盆腔炎或慢性盆腔炎输卵管梗阻患者。单用中药对输卵管梗阻日久者效果欠佳，可结合现代医学的输卵管通液术等方法。
素体阴虚，或思虑过度，营阴暗耗，或失血伤阴，阴虚血少，虚热内生，热扰冲任，冲任不固，不能制约经血，不能凝精成孕。
婚久不孕，症见：腰酸肢软，两颧潮红，口干咽燥，手足心热，月经先期，经色鲜红，甚者血崩，舌红，苔少，脉细数。
治以滋阴凉血，方用凉血毓麟汤。
生地、熟地、山药、萸肉、白芍、黄芩、黄柏、枸杞、川续断、肉苁蓉、生甘草。
方中生地清热凉血，养阴生津；熟地、山药、萸肉、白芍益血敛阴；黄芩、黄柏清热泄火，直折热邪；枸杞、川续断益肾壮腰；肉苁蓉温补肾阳，阴中补阳；甘草调和诸药。全方滋阴凉血，清养相济，氤氲化生。
婚久不孕，症见：月经失调，先期、后期或先后不定期，经行不畅，量少色黯，有小血块，经前乳胀，痛经，少腹吊痛，并常伴有精神抑郁、心烦易怒、寐少梦多，舌质淡红，舌苔薄白，脉象弦细。
治以养阴补血，疏肝解郁，方用何氏解郁毓麟汤。
生地、白芍、枸杞子、玉竹、麦冬、合欢皮、绿梅花、八月扎、川楝子。
方中生地、白芍、枸杞子、玉竹、麦冬养阴补血，调整机体内在环境，以治其本；佐以怡情欢畅之合欢皮、绿梅花、八月扎、川楝子疏肝解郁，而治其标。不用柴胡、香附等辛温香燥之品重劫已伤之阴，对肝肾阴血不足之肝郁型患者，怡情解郁作用更为满意。妇人只要情怀欢畅、机体气血阴阳得以调整，孕育之机自然而至。
婚久不孕，症见：月经后期，经色紫黑，夹有血块，经行不畅，或漏下不止，经前腹痛，疼痛拒按，舌质紫黯，或舌边瘀点，脉弦涩。
治以活血化瘀，方用调冲活血汤。
当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、益母草、焦山楂、炮姜、丹参、香附、白芍、牛膝、潼蒺藜、炙甘草。
方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花养血调经；益母草、焦山楂活血行瘀；炮姜温经散寒，活血化瘀止痛；丹参、香附、白芍理气活血止痛；牛膝、潼蒺藜活血不忘补肾强腰；炙甘草缓急止痛，调和诸药。全方共奏活血化瘀、养血调经之效，使其经调而胎孕可成。
婚久不孕，症见：小腹包块拒按，下腹腰骶疼痛，经前腹痛加重，经期提前或延长，经血量多，不规则阴道流血，带下量多，色黄或五色杂下，发热口渴，便秘溲黄，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。
治以清热利湿，祛瘀消瘕，方用祛瘀消瘕汤。
猫爪草、猫人参、夏枯草、半枝莲、七叶一枝花、生米仁、生茯苓、藤梨根、赤芍、丹皮、丹参、焦山楂、三棱、莪术、皂角刺、制鳖甲、生甘草。
妇人癥瘕不孕多湿热血瘀，故治用猫爪草、猫人参、夏枯草、半枝莲、七叶一枝花、生米仁、生茯苓、藤梨根清热解毒，利湿排脓；赤芍、丹皮、丹参清热凉血，活血化瘀；焦山楂、三棱、莪术、皂角刺行气破瘀，消瘕散结；制鳖甲软坚散结；生甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热利湿解毒，活血祛瘀消癥之效，使得瘕消结散，氤氲而化生。
本文摘编自姜萍、傅萍《何氏妇科流派傅萍治疗不孕症临床经验》，特表致谢！
