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昨天，120急救车呼啸而至，76岁的“郭大爷”因急性心肌梗，被转走，而他是一位糖尿病综合高血脂、高血压的患者，事情的经过还要听陈刚大夫的讲述： 昨天上午，郭大妈跑来瑞 京 糖尿病 医 院，说郭大爷糖尿病3年，高血压也有几年了，平时身体挺好的，也没得过心脑血管疾病，今天早上起床就感觉胸闷气短，乏力，盗汗，还吐了几次，连走路都有些困难，问能不能到家给看一看？ 医院安排车辆随郭大妈回家，把郭大爷接到了医院。 郭大爷身材高大魁梧，体重也有100公斤。呼吸频率有些快，每分钟30次左右，测量血压90/60mmHg，心率108次/分，测血糖13.9mmol/L（餐后了）。 大家还记得关于血压的前几讲吧（尤其是“血压是如何伤人的？”那一讲）。 平时血压正常，而突然出现的血压偏低，再有一些心脏的类似症状，“您可能就摊上大事了”。 郭大爷平时是有高血压，但是，近一个月没有吃降压药了。此时的血压却只有90/60mmHg，心率快，伴有“胸闷气短，乏力，盗汗，还吐了几次”，直接告诉了，他又来应验了。 急差心电图，抽血检查心肌酶和心梗三项等，一边呼叫心内科专家。因为，我知道：时间就是心肌，时间就是生命。 几分钟后，再一次应验了“陈刚大夫讲糖”中的说法。 心电图够吓人的，不过病人您看不懂。 心内科的会诊意见，您应该可以认得。 帮郭大妈联系了他的儿子和120急救车。 在等待的过程中，一边安排医护人员办理相关的手续，一边和郭大妈聊天，以缓解她的过度紧张。她也70多岁了，心脏还不好。 这一聊，就聊除了郭大爷“心梗”的“猫腻”：
老糖更要注意预防心脑血管疾病，更应该关注血压、血脂。 而血糖呢？ 在血压讲座的第一讲“老糖为什么更要重视“血压”？”中，我提到了： ADVANCE、ACCORD和VADT研究，都是针对老年、长病程2 型糖尿病的研究，旨在探讨严格控制血糖的获益情况，结果显示严格血糖控制的微血管病变获益显著，而心血管事件获益不明显，ACCORD研究还因为死亡率增加而提前结束血糖研究；同时研究证实严重低血糖与心血管事件增加相关。 对于老糖，控糖目标不要过于严格，尤其是有低血糖风险的。 预混人胰岛素的低血糖风险有多高？ 我是很少为老年人处方预混人胰岛素的。 如果胰岛功能还好，口服药物即可； 胰岛功能差一些，加用基础胰岛素； 胰岛功能很差，用四针。 四针的餐时胰岛素，完全可以告诉老人，不吃饭不打针。 低血糖风险或许都会比预混人胰岛素少一些。 尤其是饮食做不到“规律”（定时定量）的时候。 实在要用预混人胰岛素，也尽量把它当餐时胰岛素使用，这是预防低血糖的需要。再就是，把血糖目标定的在高一些！ 您可以看看我原来的文章： “想和预混胰岛素说”。 总结，心梗究竟和啥关系最大？ 血脂，但是突发事件往往和血压影响更多。低血糖，可以引起交感兴奋，血压升高，心率加快，心脏负担加重，能量不足也会导致血管收缩，从而血管管腔变细，使得本来就因血管硬化而管腔狭窄的血管发生闭塞。发生在心脏，就是心肌梗塞了。另外，低血糖还可以使得心脏QT间期延长，加重心律失常甚至猝死。 血糖目标要个体化，老年糖尿病人要高一些！重点监测三餐前和睡前血糖。对于高风险人群，这些基础血糖尽量不小于6mmol/L。 获益与风险并存。 最可怕的是：获益尚未来到，而风险已至！
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