吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状,发生率为 22%~65%,常对患者的生理、心理健康造成严重影响。在生理方面,吞咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良,卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。
1 卒中后吞咽障碍概念 2 正常吞咽过程 口腔感知期 ;口腔准备期 ;口腔期 ;咽期 ;食管期 3 可能的卒中后吞咽障碍发生机制 4 常见的卒中后吞咽障碍 脑卒中的球麻痹和假性球麻痹可引起吞咽障碍。
5 临床表现 ①流涎,低头明显;②饮水呛咳,吞咽时或吞咽后咳嗽;③进食时发生哽噎,有食物粘着于咽喉内的感觉;④吞咽后口腔食物残留,在吞咽时可能会有疼痛症状;⑤频发的清嗓动作,进食费力、进食量减少、进食时间延长;⑥有口、鼻返流,进食后呕吐;⑦说话声音沙哑,变湿;⑧反复发热、肺部感染;⑨隐性误吸 6 并发症 ①误吸:吞咽障碍-肺炎-多重并发症三部曲;②营养低下;③心理与社会交往障碍 7 吞咽障碍的评定
饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一。建议有饮水试验阳性临床检查结果的患者使用 V-VST(容积粘度吞咽测试)以及 VFSS 或 FESS进一步检查评估。 V-VST(容积粘度吞咽测试)评估:是指通过给予患者不同稠度及容积的液体,来评估吞咽的安全性和有效性(见下表)。 测试结果的评估/解释: (1)无安全性/有效性受损
(2)有效性受损,但无安全性受损
(3)安全性受损(伴/不伴相关有效性问题)
作者:方琪 王稚 郭军 王濯 章璐璐 ,苏州大学附属第一医院神经内科 |
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