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寺泽捷年论腹诊（三） 11，小腹不仁 小腹是指腹部脐以下的领域，不仁是指内里不充实，也就是说，该部位的腹壁紧张程度与其他部位相比，较为软弱，常常伴有表面知觉低下的状态。 此症候意味着五脏中肾之机能的虚衰状态。所以，提示该病证适于金匮肾气丸、六味地黄丸、济生肾气丸等方剂治疗。 正中芯：小腹正中可触及的竖状（纵向）条索状物抵抗。 常伴有小腹不仁。 该症候也意味着肾的虚衰。 脐上方也也会出现类似的条索状物，意味着脾的虚衰。 小腹拘急：腹直肌在耻骨联合附着部附近出现的异常紧张称为小腹拘急。 该症候与小腹不仁相同，也表示肾虚。 （小腹不仁诊察示意图） 12，脐旁部抵抗、压痛 脐的斜外方约2横指处与腹直肌交叉点上可触及肌肉的硬结，若用指端向脊柱方向按压此部位，患者会有放射性剧痛，称为脐旁部抵抗、压痛。 这种压痛有时会出现在正中线的脐下部（脐下部压痛、抵抗）。这些均为提示瘀血病态存在的重要体征之一。 多见于左侧出现，但是如瘀血诊断标准所示，右侧出现该体征时与瘀血状态关联的特异性较高。 在桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散等方剂适应证患者中，几乎全部可见到该体征。 （脐旁抵抗、压痛诊察示意图） 13，回盲部抵抗、压痛 用手指轻轻触诊回盲部时触及到的腹壁肌硬结，以及按压此处时出现放射性疼痛称为回盲部抵抗、压痛。 此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。 即使在活血化瘀方剂中，该症候也强烈地提示大黄牡丹汤、肠痈汤、薏苡附子败酱散的适应证。 14，乙状结肠部抵抗·压痛 用手指轻轻触诊左下腹部的乙状结肠部时可触及腹壁肌硬结，以及按搓该部位的乙状结肠部时出现的放射性疼痛称为回盲部抵抗、压痛。 此为提示瘀血病态存在的重要症候之一。 即使在活血化瘀方剂中，该症候也特异性地提示桃核承气汤、芎归胶艾汤适应证。 15， 腹股沟部抵抗、压痛 有时用手指按压腹股沟处的髂前上棘部时会出现疼痛。 此症候被认为是当归四逆加吴茱萸生姜汤适应证的体征之一。 有人认为腹股沟部的腹股沟韧带出现压痛时，提示四物汤及其加减方的适应证。 (完) (译自《和汉诊疗学》，中文版名《汉方临床诊疗学》，待出版) |
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