石家庄市居民养犬申请登记表

石家庄市居民养犬申请登记表

*所有信息必须填写完整                                  区犬审登编【       】号

养犬人姓名		性 别		男	年 龄		50	犬主照片 （2寸）
工 作 单 位		电 话
身 份 证 号
现  住  址
犬      名	小旺	犬 龄		5个月		犬只照片 （3寸正面侧身照） 犬主身份证复印件一张
品      种	泰迪（雄）
毛色、特征	黑
免 疫 证 号 码
居 （村） 委 会 意 见			年   月   日（盖章）
派  出  所  意  见			年   月   日（盖章）
准  养  证  编  号