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临床工作中膝关节积液为主诉就诊的病人非常多见，而膝关节积液只是一种临床症状，如何区分不同疾病所引起的膝关节积液对指导病人科学分科就诊治疗非常必要。一般来说，所有滑膜关节均存在滑液，在白色背景下正常滑液是无色或淡黄。滑液渗出的量的多少可初步判断关节局部刺激炎症或感染的严重程度。渗出量越大，关节穿刺抽出液体越多，可能关节病变越严重。以下将常见疾病表现与关节液大体外观颜色做简单的对比叙述。 1、 膝关节骨性关节病（增生性关节炎）。发病多为中老年人，以50岁以上女性多见。有膝关节疼痛病史多年，往往膝关节疼痛突然加剧，呈胀痛、屈曲受限、下蹲困难。穿刺抽液量较大，一般在30～70ml不等，滑膜为淡黄或黄色。属非炎性滑液，常合并腘窝囊肿存在。 2、 膝关节半月板、交叉韧带急性撕裂。发病多为运动量较大的青少年，有急性膝关节损伤史，伤后膝关节迅速肿胀，伴有剧烈疼痛。穿刺液为红色血性，出血量多少与组织损伤程度相关。 3、 膝关节内骨折。急性损伤后，膝关节疼痛并迅速肿胀，穿刺液为新鲜血性，并伴有脂肪微滴。 4、 损伤后慢性滑膜炎。以青少年多见，多有急性扭伤病史，以后膝关节积液反复发作，时轻时重，运动量过大后膝关节积液增多，休息后可减少，可伴有轻度疼痛无力等症状，穿刺抽液多为淡黄色液体。病程长，治疗颇棘手。 5、 细菌感染性关节炎。以7～11岁年龄段的儿童为主，起病急，以发热为主要表现，伴膝关节红肿、热痛等炎性症状，穿刺抽液为脓性液，滑液的颜色取决于感染微生物的种类及关节局部的反应程度，黄色液提示金黄色葡萄球菌感染（主要致病菌）。感染严重者滑液中大量存在的白细胞可使滑液变为白色。 6、 结核性膝关节炎。以老年患者多见，多合并糖尿病等内科疾病，膝关节疼痛伴有肿胀，局部皮温可轻度增高，但充血红肿不明显，可伴有高烧或低烧。穿刺液为白色干酪样。 7、 膝类风湿性关节炎。以青中年女性为多，膝关节肿胀为对称性，亦可单膝发病，多伴有手足小关节肿胀或畸形，穿刺抽液常为炎性滑液，较混浊，呈黄色或灰黄色。 8、 膝痛风性关节炎。此病多发生于中年男性，身体肥胖者，多在饮酒和高脂肪饮食后急性发病，膝关节可表现为剧烈疼痛，伴有红肿等表现，穿刺滑液为特有的白色，呈乳液状，间有白色碎片。 9、 膝色素沉着绒毛结节性滑膜炎。此病以中年男性最为多见。膝关节疼痛不重，但肿胀逐渐加重，尤以髌上囊部肿胀最为明显，可触及柔软的增生滑膜组织，关节积液不多，穿刺液呈血清色或橘黄色或暗褐色。 上述是临床上常见的膝关节疾病，并且有时膝关节肿胀、疼痛常为首发的临床表现。在进行全面的体格检查和血化验检查及影像学检查的同时，关节穿刺液镜检、葡萄糖和乳胶测定、蛋白定量、免疫学检查和病原体培养都非常必要，应列为常规检查。只有明确的诊断，才能使治疗有的放矢。 补充： 1. 膝盖积水是滑膜炎。属膝关节滑膜炎。滑膜炎是多种疾病（如创伤，骨质增生、结核、关节退变、风湿病疾病、色素沉着绒毛结节、手术等）在滑膜组织方面的某些特定表现。这些疾病可以使的滑膜受到机械、生物、化学等刺激，引起滑膜组织充血、水肿、血管通透性增高，滑液过度分泌，吸收减少，从而导致关节肿胀，痛疼，活动受限等临床症状。如不及时治疗。则关节滑膜长期受炎症刺激反应，逐渐增厚。且有纤维机化，引起粘连，影响关节正常活动。因此滑膜炎不是一种病，是许多病的共同表现。膝关节滑膜是人体关节中面积最广、最复杂的，也是形成最大的滑膜腔，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，因此，临床上滑膜炎多表现在膝关节滑膜炎。滑膜炎的发生是内因和外因相互作用的结果。内因主要为肝肾不足、筋骨不坚：脾失健运，水湿不化：络脉不畅，痰淤内阻，而外伤或为跌打损伤，或为风寒外袭，或为日久劳损，或为邪毒感染。内因和外因相互影响，致使水湿滞于筋骨关节，络脉不通，筋肉骨节失养，从而产生关节肿胀、疼痛，反复发作。 2.年轻出现关节积液的话，一般考虑与大量运动，受凉，有过外伤有关系，需要采取综合措施来消肿指导意见：关节液更偏重于润滑，而关节积液是炎症反应的产物，需要尽快消除。建议口服活血药，暂时停止运动2周，等到几页消除后在锻炼 |
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