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四个月纯中医药成功减肥,同时调好身体

 逸雅堂经典 2017-08-03

    患者,男,42岁。四年前到深圳梧桐山中医学堂诊治肥胖病,初诊:肥胖5年余伴头晕,腹壁脂肪厚,浮肿,疲乏,无力,肢体困重,尿少,腹满,便溏,动则气短,梦多,记忆力减退,舌质淡红,边有齿痕,苔边有瘀斑,苔薄腻,脉沉细。日食400克左右,多食则胃脘痞满,行走困难,不能工作。体重92.5公斤。西医诊断:肥胖病。

    中医辨证:脾虚湿阻。

    中医治则:温中健脾,祛痰利湿。

    方药:防己黄芪汤合苓桂术甘汤加减。防己12g 黄芪15g 甘草6g 白术10g茯苓20g 桂枝9g泽泻、车前草、厚朴、枳壳佛手、生山楂各10g。

     上方连服40剂,体重减至82公斤,浮肿、头晕、梦多、倦怠等症均消失,大便成形,日食600克以上,无胀满感。行走正常,并能骑自行车。

    患者因气虚推动无力而致,原来体质较弱,不宜用活血化瘀药。现在体质强壮,可以加活血化瘀药猛攻。遂加血瘀桃仁、红花、川芎、益母草以活血化瘀,再加人参、党参补气。

    再服用近三个月药,体重减至62公斤,前段时间过来中医学堂,已恢复健康,体质已经较好。

     肥胖症的中医病因,1.饮食不节食量过大,善食肥甘。过量肥甘之食,生化为膏脂堆积于体内则为肥人或胖人。过食肥甘厚味,亦可损伤脾胃,脾胃运化失司,导致湿热内蕴,或留于肌肤,使人体壅肥胖。 2.好静恶动中医认为“久坐伤气”静而不动,气血流行不畅,脾胃气机呆滞,运化功能失调,水谷精微输布障碍,化为膏脂和痰浊,滞于组织、肌肤、脏腑、经络,而致肥胖。 3.七情怒则伤肝,肝失疏泄,或思伤脾等情绪变化,都可影响脾对水液的布散功能而引起肥胖。另外,情绪温和,举止稳静,不易紧张、激动,脾胃功能正常,水谷精微充分吸收转化,也可出现肥胖。俗称“心宽体胖”。 4.体质中医早已注意到体质即遗传因素对肥胖的影响,肥胖者的子女常为肥胖,且为全身性自幼发胖。

    中医病机:肥胖者为标实本虚之证。表面形体壮实、而实际为正气不足。肥胖多发于中年人,中医认为中年以后身体由盛转衰,活动减少,各脏腑功能渐弱,代谢功能降低故而发胖,如《素问·阴阳应象大论》说:“年四十而阴气自半也,起居衰矣,年五十而体重,……”。此外因生活安逸,好坐好静,气血流行缓慢,脾胃消化功能减弱,水谷精微失于输布化为膏脂和水湿积于肌肤,导致肥胖。饮食不节,入多于出,导致肥胖。《素问·奇病论》说:“夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥,……”。金元四大家之一李东垣也提出“脾胃旺”的人能食而胖。过食也可伤脾,水湿内停,郁而化热,湿热溢于肌肤,表现肥胖。七情变化超出人体生理调节范围,必定影响饮食起居,引起脾胃运化功能障碍,功能过弱过亢均能导致肥胖。本病形成多由过食肥甘、膏粱厚味之品,加之久卧、久坐、活动过少,致“形不动则精不流,精不流则气郁”,“久卧伤气”,气虚气郁必使运化无力,转输失调,膏脂痰湿内聚,使人肥胖。或七情所伤,常致肝气郁滞,而使肝胆疏泄失于调畅,不仅影响脾之健运,气机之升降转输,而且胆汁不能正常泌输精汁,净浊化脂,则浊脂内聚而肥胖。由于脾肾气虚,肝胆失调,不仅造成膏脂、痰浊、水湿停蓄,也使气机失畅,脉道不利,而造成气滞或血瘀。因此,肥胖病的发病机理实为本虚标实,本为气虚,标为湿、痰、痰脂,临床上当据证而辨。

    临床上中医一般将肥胖症分为脾虚湿阻、胃热湿阻、肝郁气滞、气滞血瘀、痰浊中阻、脾肾阳虚、阴虚内热等几个证型,只要对证下药就能标本兼治。


    西医的治疗

    一、饮食疗法

    限制饮食总能量

    二、运动疗法

    即能消耗体内的糖,也能消耗体内的脂肪。

    三、药物疗法

   肥胖症的药物治疗在西医治疗中不占重要的地位,因为迄今西医还未能掌握治疗肥胖病的真正有特效的药物。临床上常用的药物有以下几类:

   (一)食欲抑制剂

    二乙胺苯酮、氯苯吲哚、氟苯丙胺。

   副作用 主要有①对中枢神经系统的兴奋作用:包括使神经过敏、不宁、易激动、失眠症、疲倦感减轻,精神愉快,有引起药物成瘾的危险;②对交感神经系统的刺激:包括口干、视力模糊、轻度头痛及眩晕、心动过速及心悸、血压升高及出汗;③对胃肠道刺激作用:包括恶心、呕吐及便秘。

   禁忌证 包括①青光眼:因此类药物有扩瞳作用;②甲状腺功能亢进症:因交感神经兴奋使其加重;③狂躁型精神病:用该药使病情加重;④交感胺类过敏者;⑤忌与单胺氧化酶抑制剂合用,可产生高血压危象;⑥并发高血压及冠心病:因本药可引起高血压、心率加快及心律失常;⑦合并糖尿病。

   苯丙胺类药物中苯丙胺副作用最大,国外已禁止将苯丙胺作为食欲抑制剂使用。最常用于临床的有二乙胺苯酮、苯丁胺树脂等。

(二)抑制消化吸收的药物

1 膨胀充填剂:膨胀充填剂本身无抗肥胖作用,且这类药物在胃膨胀很慢,在肠内膨胀会引起腹泻,与其说是食欲抑制剂,不如说是一种缓泻剂。

2.小肠二糖酶抑制剂:结构与双糖极为相似,进入小肠数小时便与双糖酶结合,抑制其活性,双糖不能分解成单糖,而不被吸收排出体外。

(三)促进代谢的药物

1.甲状腺激素:甲状腺激素虽使代谢亢进,但因减少肌肉的量远多于减少脂肪量,此外还引起多汗、心悸、高血压及心绞痛等,故一般不宜用于减轻体重。

2.生长激素:生长激素(GH)有使代谢亢进,促进脂肪组织中的脂肪酸游离,加速了机体对游离脂肪酸的利用,从而减少脂肪的贮存,达到减肥的目的。

3.二硝基酚:是最常用降低体重的代谢刺激剂,具有对末梢组织代谢亢进的刺激作用,以增加基础代谢率来达到降低体重。

4.脂解素:又称脂溶素,能促进脂肪库中脂肪消耗,并促进脂肪燃烧,激活脂肪组织的溶脂酶,适用于体质性肥胖症。

四、外科手术疗法

有如下几种方法:①缩小“容器”,减少食量的胃短路术;②医治局部肥胖的脂肪抽引术;③截短肠道,减少吸收的空肠回肠吻合术(肠道短路术)。

由于手术减肥是一种具有创伤性、损害性的疗法,给患者带来了较大的痛苦,术后还容易并发低蛋白血症、维生素缺乏症、肝硬化、贫血等多种并发症。且手术不易于操作,术后感染机会多,切口不易愈合,术中也较一般人危险性大,敌手术减肥不可轻易采用。

    西医的限制饮食往往会十分伤身体,对减肥没有作用,还可能加重病情。尤其是脾虚湿阻、脾肾阳虚,伤害就更大。

    膨胀充填剂和促进代谢的药物,是缓泻剂,伤脾胃,会造成营养不良。

    外科手术疗法特别是缩小“容器”,减少食量的胃短路术、截短肠道,减少吸收的空肠回肠吻合术(肠道短路术)就更加荒唐了。

    许多人通过西医减肥,往往身体伤了,最后反弹了。

    本医案的方子须在中医师指导下使用。

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