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专家推荐：李心翔 肿瘤关键词： 结肠癌、直肠癌  请输入标题 bcdef 结直肠肿瘤微创手术，以其可靠的术中及术后安全性、不亚于开腹手术的根治性以及微创带来的更快的术后恢复，成为越来越多结直肠肿瘤患者的选择。 请输入标题 abcdefg 微创结直肠手术的优势 术后胃肠功能的快速恢复：腹腔镜手术术中出血量少，创伤小，脏器功能干扰轻，手术后肠麻痹时间缩短，患者恢复进食时间和住院时间短于开放手术。 术后排尿功能及性功能的保护：腹腔镜具有放大作用，能显示更为精细的脉管、神经及筋膜等结构，术中可以识别并保护骶丛植物神经，预防术后排尿和性功能障碍。 腹部切口瘢痕小：腹腔镜利用腹部套管针穿刺孔进行操作，减小了腹部切口，术后腹部切口瘢痕小，美观，减少患者心理压力。 部分低位患者的保肛：对于超低位直肠癌（肿瘤下界距肛缘4 ～6 cm），对于部分骨盆狭小，术中分离困难的患者，开放手术往往实施人造肛门，腹腔镜的局部放大及精细分离有助于低位骨盆的分离，使部分超低位直肠癌患者看到了保肛的希望。 微创结直肠手术的适应证与禁忌证 腹腔镜结直肠手术的适应证与传统开腹手术相似。 下列情况应慎重或不适宜腹腔镜手术： 1 肿瘤直径大于6cm 和（或）周围组织广泛侵犯 2 腹部粘连严重 3 急性梗阻、穿孔等急症表现 4 全身情况不良经术前治疗不能纠正或改善 5 严重内科疾病不能耐受手术 在丰富腹腔镜操作经验的结直肠外科中心，腹腔镜下结直肠手术比例可达结直肠手术80%以上。随着腹腔镜技术及器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提高，腹腔镜结直肠手术的适应证也在不断扩展。 腹腔镜与开腹手术的比较 结肠癌的治疗中，多项前瞻性随机对照研究已证实，腹腔镜结肠癌手术的近期结果优于传统的开腹手术，包括疼痛轻、对肺功能影响小、术后胃肠功能恢复快、并发症更少等。美国 NCCN 早在 2009 年版的结肠癌临床实践指南中已明确指出，由经验丰富的外科医师进行操作的腹腔镜辅助结肠癌手术已被纳入到治疗结肠癌的手术方式中。 直肠癌治疗中，COLOR II 期试验结果显示腹腔镜组手术时间长于开腹组，而术后肠道恢复、术后住院天数均短于开腹组。在环周切缘阳性率、远端切缘、术后并发症和术后死亡率等方面则与开腹组没有差异。 COLOR II 研究两组的局部复发率均为5%，腹腔镜组无瘤生存率和总体生存率分别为 74. 8% 和 86. 7% ，与开腹组的 70. 8% 和 83. 6% 没有显著性差异。COLOR II 研究的结果从短期和远期疗效均证实了腹腔镜在直肠癌手术中的可行性和肿瘤根治疗效。 对于进行术前新辅助放化疗的患者，COREAN研究报道，局部晚期中低位直肠癌术前同步放化疗后腹腔镜手术和开腹手术患者的3年无瘤生存率无差异。 随着微创理念与技术的不断发展，结直肠癌手术治疗已经迈入了微创的时代，对于有经验的医生，结直肠癌微创手术，完全可以达到与开腹同样的肿瘤学效果，并具有手术创伤小，术后胃肠恢复快等优势。 专家信息  李心翔 主任医师，复旦大学附属肿瘤医院大肠外科副主任，复旦大学附属肿瘤医院腔镜平台执行主任、上海市抗癌协会肿瘤微创治疗专委会腔镜外科学组组长、上海市盆底疾病专业委员会副主委 、CSCO结直肠癌专家委员会委员 、首届CSCO结直肠癌专家委员会委员， CSCO结直肠癌诊疗指南执笔人、中国医师协会结直肠肿瘤专委会腹腔镜专委会副主任委员。 长期从事结直肠肿瘤临床工作，有丰富的结直肠肿瘤诊治经验。尤其擅长于直肠癌腹腔镜超低位保肛根治术和结肠癌腹腔镜根治手术。开展了国际首例的腹腔镜下经肛拖出无成角双吻合技术。首创以血管为中心入路的全直肠系膜切除的新理念， 腹腔镜直肠癌保留左结肠动脉高位淋巴结清扫技术入选2015年中国外科周百人百部手术展播。 专家门诊：周二上午 特需门诊：周一上午 专家推荐：王 宇 肿瘤关键词： 甲状腺癌、头颈部肿瘤  请输入标题 bcdef 甲状腺肿瘤多发于中青年女性患者，亚洲妇女对“美容”或微创的甲状腺手术有着相当热切的需求。微创技术在甲状腺、甲状旁腺和颈部手术中的应用进展速度慢得多，而且存在一定争议。但是，在东南亚随着甲状腺癌发病率的上升和病人的需求加速了内窥镜颈部手术的演进。 经过多年的发展，已经形成一系列的甲状腺“微创”手术方式，技术手段如MIVAT、SET、机器人手术等等，入路有颈部、腋下、乳晕、经口等等，全腔镜也有单孔、二孔、多孔等等……让人眼花缭乱。有些是临床较广泛开展的，有些依然是试验性质的未被广泛承认甚至存在伦理问题。 请输入标题 abcdefg 对甲状腺手术有三个主要目标： 目标1：有效地治疗疾病 目标2：最小化手术的长期副作用并减少并发症 目标3：减少术后不适和疼痛 这些目标，显然首要任务是有效地治疗疾病。 随着腔镜技术的进步, 目前肿瘤医院头颈外科早已完成相关腔镜技术的储备，可开展颈部以外入路的全腔镜手术以及颈部小切口的腔镜辅助手术（MIVAT），腔镜甲状腺手术得到广泛的开展。基于手术评估与手术计划的思路，我们对于不同性质不同分期不同个体的甲状腺肿瘤手术治疗有着完善有序的规划。 手术计划需要考虑以下一些内容： 手术范围甲状腺切除多少？ 对于甲状腺癌需要考虑对于受侵犯的周围组织是否需要切除如周围肌肉？ 淋巴结是否需要清扫，清扫范围多少？ 清扫淋巴结清扫是采用何种方式？ 是不是需要保留颈侧的肌肉、神经、血管？ 切口或入路是微创还是常规？ 采用颈部切口还是颈部以外切口？ 是颈部小切口还是常规切口？ 是下颈部弧形切口还是L型切口？ 这么多选项是不是让人很头晕？ 其实医生的思路是有方向性有优先顺序，必须优先保证手术安全、手术范围的暴露、手术的彻底性，而不是美观等其他要求。这些考虑完之后，可能会留下一些选项可以根据患者的意愿进行选择。对于良性较小的病灶，患者的选择最多，综合其他情况后可选择传统手术也可选择微创腔镜手术；部分早期甲状腺癌患者也可谨慎选择颈部小切口的腔镜辅助手术；对于局部晚期或者颈部广泛转移侵犯的患者自然没有什么选择了，只能选择颈部弧形或者L型传统开放手术。 尽管存在争议，甲状腺手术中腔镜技术的应用越来越多，临床治疗必然会在合适的情况下为患者提供安全成熟的个体化的选项。 专家信息  王宇 主任医师，复旦大学附属肿瘤医院头颈外科副主任（主持工作）。 擅长头颈部常见良恶性肿瘤：甲状腺、唾液腺、软组织、口腔、喉咽、喉肿瘤的诊断和手术治疗。 专家门诊：周四上午 特需门诊：周三下午 专家推荐：杨慧娟 肿瘤关键词： 宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌  妇科内镜手术是利用腹腔镜、宫腔镜和阴道镜等现代医疗器械及相关设备对来源于女性下生殖道的疾病进行的手术操作，以达到治疗和诊断疾病的目的。宫腔镜和阴道镜利用了女性自然腔道分别对宫腔宫内膜和宫颈阴道部位的疾病进行诊断和治疗。它们在妇科各类疾病的诊治中发挥越来越重要的作用。 目前腹腔镜手术已经广泛运用于妇科疾病的诊治中，如宫外孕、子宫内膜异位症、子宫肌瘤，子宫肌腺症、 卵巢良性肿瘤、生殖道畸形，盆底重建手术等。而在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌的根治性治疗中也日益广泛，其作为一种晚期卵巢癌的手术评估手段近年来也成为研究热点。 腹腔镜手术已经成为子宫内膜异位症诊断的金标准和首选治疗。几乎所有的卵巢良性赘生性肿瘤如浆液性、黏液性囊腺瘤、良性成熟畸胎瘤和卵泡膜纤维瘤等，以及非赘生性肿瘤如卵巢、单纯囊肿、上皮性囊肿及卵巢冠囊肿等均能在腹腔镜下进行剥除或切除，如：纤维瘤、卵泡膜瘤和畸胎瘤等。腹腔镜手术目前也广泛运用于来源于子宫的良性疾病如子宫肌瘤和子宫肌腺症的手术治疗中。 目前腹腔镜手术已经成为肿瘤医院妇科恶性肿瘤的一种标准治疗手段，主要开展的手术包括：针对早期宫颈癌的根治性子宫切除术及盆腔和或腹腔淋巴结清扫手术、针对早期子宫内膜癌和早期卵巢癌的全面分期手术和根治手术、针对晚期宫颈癌的盆腹腔淋巴结活检分期手术、针对晚期卵巢癌的腹腔镜下探查和评估手术、针对早期宫颈癌的腹腔镜下保育手术。 宫颈癌 标准的腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术主要用于治疗临床FIGO分期为IA-IIA期的浸润性宫颈癌患者，肿瘤一般不超过4厘米。对于需要行保育手术的年轻患者可以采用腹腔镜辅助的广泛宫颈切除术及盆腔淋巴结清扫术。对于IIB期以上的宫颈癌患者通常需要行根治性同期放化疗而不是手术治疗，但有些患者有较大的腹膜后淋巴结，可采用腹腔镜进行切除以鉴别炎性增生还是恶性转移，有助于放疗方案的制定。 子宫内膜癌 腹腔镜下全面分期手术主要用于术前评估后病灶位于子宫的临床早期的患者，需要行全子宫或根治性子宫切除术及盆腹腔淋巴结清扫术。已有盆腔播散的III期患者和腹腔播散或远处转移的IV期患者一般不采用腹腔镜手术。 卵巢癌 诊断性腹腔镜手术可用于有盆腔肿块的患者，可以明确诊断。而治疗性腹腔镜手术目前主要用于早期卵巢癌的全面分期手术，标准的方式需要对盆腹腔的腹膜面进行多点活检，同时行全子宫双附件大网膜的切除及腹膜后淋巴结的清扫。在术前评估为晚期卵巢癌的患者，可以通过腹腔镜进行评估能否完成满意的肿瘤细胞减灭术，亦或需行新辅助化疗后再进行手术治疗。 腹腔镜手术治疗妇科恶性肿瘤需要遵循根治原则和无瘤原则。在经过术前全面评估和严格筛选的患者中，腹腔镜手术和开腹手术一样是安全和有效的。同时随着腹腔镜技术的不断进步、设备的不断更新，实践的不断深入，腹腔镜手术将越来越被妇科肿瘤医生和患者接受。 专家信息  杨慧娟 主任医师，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科副主任。 从事妇科各类恶性肿瘤的综合治疗20年， 主要临床特长为各类根治性手术治疗：包括宫颈癌、子宫内膜癌的开腹或腹腔镜下根治性手术；早期卵巢癌的分期手术、晚期卵巢癌的开腹根治手术和瘤体减灭手术；以及少见的外阴癌、阴道癌、外阴阴道黑色素瘤以及子宫肉瘤的手术治疗等。除手术治疗外，针对上述手术后有危险因素的妇癌患者予以个体化的辅助治疗，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。 专家门诊：周二上午、周四下午 编辑：刘雁冰 |
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