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“目前解决胆总管内的疾病最常见的方法就是ERCP,而我们观察胆总管的方法就是通过向胆总管内注射造影剂，通过造影剂在胆总管内的弥散程度，从而了解胆总管内的情况，之后选取不同的治疗方式。而对胆总管内的病变进行活检主要包括细胞刷检、活检钳钳取以及EUS-FNA。而直视下观察胆总管目前除了胆道镜还有鼻胃镜、Spy-glass。 胆总管内活检术 胆总管内的活检术最常见的是刷检，细胞刷刷检操作简单易行，但单纯的细胞刷刷检阳性率低，细胞刷的设计还需要改进。故临床实际的刷检率并不高。有报道细胞刷刷检联合活检可以提高诊断的阳性率。 普通活检钳钳取胆总管内的病变组织操作极为困难且风险、失败率都很高，主要体现在：1）普通活检钳通过十二指肠乳头开口极为困难，需要改变活检钳钳头方向与胆管同轴向，在无外力辅助情况下，应用普通活检钳插管操作失败机率很高，而这种过程又多需要乳头切开才能够进行，在操作中也大大增加了出血及穿孔的风险。2）普通活检钳在胆管内的活检较为盲目且无乎无法深入至肝内胆管进行活检。
针对上述问题，常州久虹医疗&江苏唯德康医疗联合 国家癌症中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院 贺舜 教授、王贵齐 教授一起研发出产了一款专门用于钳取胆管内病变组织的活检钳，其头端设计了专门过导丝的通道，可以在不做十二指肠乳头切开的情况下，通过导丝辅助使活检钳较为容易的通过乳头开口，沿胆管轴向前行至病变组织，简化活检钳进出胆管的操作，而且在临床应用中该活检钳可经导丝引导轻松进出肝内进行活检，实现肝内病变的定向活检，初步的临床应用结果表明该活检钳活检成功率达95%以上。这些设计为胆总管内及肝内病变组织的活检提供了便捷。 ERCP操作过程中使用活检钳进行胆管内活检视频 此方法是北京大学第三医院黄永辉老师的首创，他的想法来源于一个高龄患者胆总管内巨大结石，第一患者无法耐受手术，第二结石大且较硬ERCP下胆总管内碎石风险较大。于是将十二指肠镜下将乳头进行扩张后，退出十二指肠镜，将鼻胃镜（直径5.9mm）带圈套器，通过特殊的手法（拉弓法）使鼻胃镜进入胆道，抵达结石，用钬激光将结石打碎。再通过十二指肠镜将结石一次性完全取净。这种方法既能直视下观察胆总管情况又能进行活检。。 作为内镜领域排名第一的权威新媒体，“镜路同行”致力于成为内镜人的职业发展平台。 |
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