高血压的用药汇总！（附联合用药）

▍来源：药店经理人     特约撰稿：王海民

近日，我们发现当地几所医院住院部因心脑血管病住院患者明显增加。据当地一位副院长介绍，出现这种现象，完全是预料之中的事，与往年同期稍有上升。

夏季天气多变，人们出汗过多、血液黏度增加等许多情况都增加了心脑血管疾病发生的可能性。当前，伴随着三伏天的到来，全国各地也进入了一年中最热的时候，医院也进入了心脑血管病治疗的非常阶段。

如果在医院体检，体检报告出现有动脉粥样硬化、高血脂症、血液黏稠、心脏病、高血压脑病，说明可能患上了心脑血管病。出现这些症状，权威专家告诉我们，大多是高血压的并发症，高血压才是这些症状的主要幕后黑手。

所以，高血压的有效治疗对防止心脑血管病的发生便显得格外重要。合理用药是防治高血压及其并发症的一种有效方法，但如今市场药店中高血压药治疗用药种类繁多，高血压患者在选药服药上常不够清楚。

当前，常用的5类一线降压药有利尿药类；β受体阻断剂类；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类；血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）类；钙通道阻滞剂（CCB）类。

现将这5大类抗高血压药基本知识总结如下：

（1）利尿剂

代表药物：主要有噻嗪类，如氢氯噻嗪;保钾利尿药有氨苯蝶啶螺内酯；排钾利尿药有呋塞米、吲达帕胺等。    

药物特点：通过利尿排水、降低高血容量负荷发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，在我国常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。

小剂量氢氯噻嗪（6.25～25mg）对代谢影响很小，与其他降压药（尤其ACEI或ARB）合用可显著增加后者的降压作用。

吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险。

此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

不良反应：噻嗪类主要有高尿酸血症，痛风者禁用；肾功能不全者不宜应用。螺内酯还可导致男性乳房发育不良等。

（2）β受体阻滞剂   

代表药物：各种洛尔类，如美托洛尔、比索洛尔等。

药物特点：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率发挥降压作用。

既可降低血压，也可保护靶器官、降低心血管事件风险。既可防治高血压，又可治疗心绞痛，特别是伴快速性心律失常、冠心病（心绞痛）、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。

长期应用者突然停药可发生反跳现象，即原有的症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。

不良反应：支气管痉挛、心功能抑制、还可能影响糖脂代谢（降糖/降脂），且有反跳现象。

禁忌症：高度心脏传导阻滞；非选择性β受体阻断剂禁用于哮喘患者；慢阻肺、运动员、周围血管病或糖耐量异常者慎用。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

代表药物：各种普利类，如卡托普利、依那普利、培哚普利等。

药物特点：对糖脂代谢无不良影响，可以明显降低轻、中度高血压；与其他药物联合使用，对重度高血压也有较好的降压疗效，尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

不良反应：最常见的是持续性干咳，长期使用可导致高钾血症（大于5.5mmol／L）。偶见血管神经性水肿及味觉障碍。

禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。

（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）   

代表药物：各种沙坦类，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等。

   
药物特点：作用同ACEI类，突出的优点是无刺激性干咳，不良反应较少，药物耐受性好，和ACEI类同为糖尿病患者的首选降压药。不能耐受ACEI的患者可改服用ARB。

不良反应：较少，偶有腹泻。

禁忌症：同ACEI类。 

（5）钙通道阻滞剂（CCB）

代表药物：主要为二氢吡啶类，如硝苯地平及各种缓释片、控释片，氨氯地平、尼群地平等。    

药物特点：尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，尤其适用于有动脉硬化的患者。

需注意心动过速与心力衰竭患者宜用长效制剂，如氨氯地平等长效药物。急性冠脉综合征患者一般不推荐使用短效硝苯地平。 

不良反应：由于扩张血管可引起头痛、面部潮红和踝部水肿；还可出现心率加快、牙龈增生，因此，用药时应从小剂量开始，剂量慢慢增加。 

除上面这5类一线降压药外，还有外周交感神经递质再摄取抑制剂利血平，中枢α2受体激动剂可乐定、甲基多巴；外周α1受体阻断剂哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；新型药物如直接肾素抑制剂、抗奎巴因制剂。

至此，想必大家已经对各种降压药用药特点、不良反应、使用禁忌等有所了解，下面再向大家总结下临床主要推荐应用的优化联合治疗方案，具体如下：

　

（1）联用方案：ACEI或ARB + 噻嗪类利尿剂
　　

联用理由：联用后正向治疗作用增加；抵消单独用药造成的低钾与高钾不良反应。
　

（2）联用方案：ACEI或ARB + D-CCB（地平类）
　　

联用理由：治疗作用协同，不良反应减轻。D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。
　　

ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应。

　　

（3）联用方案：D-CCB +噻嗪类利尿剂

　　

联用理由：D-CCB的轻度增加心率的作用和噻嗪类利尿剂的利尿作用，可降低高血压患者脑卒中发生风险。
　

（4）联用方案：D-CCB +β受体阻滞剂
　　

联用理由：两药联合可使不良反应减轻。D-CCB 具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。

　

（5）联用方案：三药联合的方案 ，即在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪类最为常用。

联用理由：产生协同治疗作用，不良反应减轻，个体化降压效果明显。
　

（6）联用方案：四药联合的方案，即可以在上述三药联合基础上加用第四种药物。如β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。

联用理由：产生协同治疗作用，不良反应减轻，主要适用于难冶性高血压患者。

不同的高血压类型选择的治疗药物方案不同，而高血压患者多合并有其他慢性疾病并发症，所以药物的选择更加复杂。但作为和患者或其亲属直接接触的药师的我们，在处方审核或选药拿药时发现有违上述治疗方案时，应拒绝调配。

患者在服药时，也应严格按照医生开具的用药方案定量定时服药。夏天是心脑血管疾病的高发期，其幕后黑手高血压的治疗不容忽视。为了大家的健康，不论你是药品的销售推广者还是使用者，推荐总结的抗高血压药科学搭配合理用药，你值得拥有。