非器质性失眠症临床路径（2017年县医院适用版）一、非器质性失眠症临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为非器质性失眠症（ICD-10
：F51.0）。（二）诊断依据。根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）1.主诉入睡困难，或难以维持睡眠，或睡眠
质量差;2.这种睡眠紊乱每周至少发生3次，并持续1月以上;3.日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果;4.睡眠量和/或质的不满意
引起了明显的苦恼，或影响了社会及职业功能。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合非器质性失眠症（ICD-10：F51.0）疾病编
码；2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。标准住院
日为≤21天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶
、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲功、激素、血药浓度、贫血相关；（3）胸片、心电图、脑电图；（4）多导睡
眠监测；（5）测查量表：攻击风险因素评估量表、自杀风险因素评估量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、匹兹堡睡眠质量指数量表、失
眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表、护士观察量表、睡眠日记。2.根据患者病情进行的检查项目（1）头颅CT/核磁
；（2）超声心动图；（3）腹部B超；（4）诱发电位。（六）治疗方案的选择。1.药物治疗：可以选择的药物有苯二氮?受体激动剂、具有
镇静作用的抗抑郁药、具有镇静作用的抗精神病药、褪黑素受体激动剂、食欲素受体拮抗剂、中成药等。2.心理治疗：可以选择认知行为治疗、
正念心理治疗、家庭心理治疗、精神分析心理治疗、人本主义心理治疗等。3.物理治疗：可以选择重复经颅磁刺激治疗、针灸治疗、生物反馈治
疗等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无。（八）手术日。无。（九）术后恢复。无。（十）出院标准。1、匹兹堡睡眠质量指数量表、失
眠严重程度指数量表达到轻度或以下；2、患者无显著痛苦；（十一）变异及原因分析。1、药物耐受性差或治疗不敏感，导致住院时间延长和住院
费用增加；2、存在镇静催眠药依赖，需要进行戒药治疗，导致住院时间延长和住院费用增加；3、合并抑郁障碍、焦虑障碍等精神障碍，病情复杂
，导致住院时间延长和住院费用增加。二、非器质性失眠症临床路径表单适用对象：第一诊断为非器质性失眠症（ICD-10：F51.0）患者
姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日≤21天时间住院第１天住院第２天住院第３天诊疗
工作病史采集，体格检查，精神检查沟通病情、知情同意开立医嘱化验检查、物理检查临床评估、风险评估心理测查初步诊断和治疗方案完成入院病
历上级医师查房明确诊断确定治疗方案药物副反应评估风险评估完成病程记录上级医师查房明确诊断确定治疗方案药物副反应评估风险评估完成病程
记录重点医嘱长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表
、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：血常规、尿常规、便常规、便潜血生化全项、甲功、激素、电解质、感染性疾病筛查、糖化血红蛋白胸
片、脑电图、心电图、近红外线热成像多导睡眠监测诱发电位匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿
量表长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔
顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：复查异常化验及物理检查处理可能的副作用依据病情下达长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗
行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：根据病情需要，完善其
他辅助检查依据病情下达护理工作采集护理病史评估病情变化制定护理计划入院宣传教育安全检查护理量表观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗
情况观察治疗效果和药物不良反应制定护理措施精神科监护床边查房、按要求巡回床旁交接班执行治疗方案保证入量基础护理安全护理睡眠护理心理
护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划制定护理措施精神科监护床边查
房、按要求巡回床旁交接班执行治疗方案基础护理安全护理睡眠护理心理护理护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观
察治疗效果和药物不良反应修改护理计划制定护理措施精神科监护安全护理床边查房、按要求巡回床旁交接班执行治疗方案基础护理安全护理睡眠护
理心理护理变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名时间住院第7天住院第14天住院第21天诊
疗工作临床评估药物副反应评估风险评估确认检查结果完整并录完成病程记录临床评估化验检查心电检查药物副反应评估风险评估完成病程记录完
善化验、心电检查临床评估药物副反应评估出院风险、生活功能评估药物治疗方案完成病程记录出院告知书重点医嘱长期医嘱：护理常规饮食药物治
疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：
复查异常化验依据病情下达匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表长期医嘱：护理常规饮食药物
治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱
：血常规、生化全项、甲功、激素、电解质心电图依据病情下达匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁
腿量表长期医嘱：护理常规饮食药物治疗心理治疗/物理治疗行为矫正治疗自杀风险因素评估量表、攻击风险因素评估量表汉密尔顿焦虑量表、汉密
尔顿抑郁量表护士观察量表临时医嘱：血常规、生化全项、甲功、激素、电解质心电图多导睡眠监测依据病情下达匹兹堡睡眠质量指数量表、失眠严
重程度指数量表、Epworth嗜睡量表、不宁腿量表护理工作护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果
和药物不良反应修改护理计划一级护理安全检查床旁交接班、按要求巡回执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病
情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划一级护理安全检查床旁交接班、按要求巡回执行治疗
方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育护理量表评估病情变化观察睡眠和进食情况观察患者安全和治疗情况观察治疗效果和药物不良反应修改护理计划二级护理安全检查床旁交接班、按要求巡回执行治疗方案工娱治疗行为矫正睡眠护理心理护理健康教育指导患者认识疾病、药物作用和不良反应自我处置技能训练变异□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因：护士签名医师签名 |
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