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这一周来 女性朋友圈传得最火的，当属 国内一些城市的社区卫生服务中心 可以注射宫颈癌疫苗了 国家药监局 批准的两种进口宫颈癌疫苗 （该疫苗目前尚无国产） 开始陆续在中国内陆销售  播放GIF打宫颈癌疫苗不用再去香港啦！ 全球第一个可以预防癌症的疫苗！ 为什么要小姑娘打？我是大妈也想打！ ...... 各种迫不及待的女性跳出来欢呼，好像她们盼望已久！ 这些令人肾上腺素上升的口号和行为，给人的感觉就是宫颈癌疫苗来了，宫颈癌就会被消灭。 然鹅，不是那么简单的事！  蔡红兵 武汉大学中南医院妇瘤科 《武汉问医》火速请来中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委、湖北省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员蔡红兵教授，科普一下宫颈癌和宫颈癌疫苗的基本知识，以免被宫颈癌疫苗一叶障目，掩盖住宫颈癌的风险。 ?? 宫颈癌与HPV病毒感染有关 预防的是病毒感染 ▼ 蔡红兵教授告诉《武汉问医》，2008年，德国科学家楚尔.豪森因为发现了人类乳头瘤病毒（英文缩写为HPV）是宫颈癌的成因，获得诺贝尔生理或医学奖。豪尔的这一伟大发现，具有两个里程碑式的意义：一是使宫颈癌成为人类第一个明确病因的恶性肿瘤，二是为人类宫颈癌疫苗研制打开了大门。 蔡红兵教授介绍，临床证明95%的宫颈癌中可检出HPVDNA，也就是说高危型HPV感染是宫颈癌发生的先决必要引发条件。  截至21世纪初，人类已发现和鉴定出200多种不同类型HPV，有50余种可以感染生殖道粘膜，约20余种与肿瘤相关。宫颈癌疫苗预防的其实是引起宫颈癌的病毒感染。 我们打乙肝疫苗是为了预防感染乙肝病毒，阻断了乙肝病毒感染，也就阻断了患由乙肝病毒而引起的肝癌的机会。宫颈癌疫苗预防宫颈癌的原理跟乙肝疫苗能预防肝癌的原理是一样的。 引起宫颈癌的HPV高危型有20余种 我国上市的疫苗可以预防2种 ▼ 我国批准上市的宫颈癌疫苗有两种：两介和四介。在国外和香港还有9介的。 这个“介”代表的是疫苗所能预防病毒感染的种类。两介宫颈癌疫苗可预防HPV16、18两个型别的病毒感染，四介的可预防HPV6、11、16、18四个型别的HPV病毒感染。  蔡红兵教授告诉《武汉问医》，依据HPV型别与宫颈癌发生危险性的高低，分为低危型HPV和高危型HPV两大类。低危的HPV类型可引起生殖器疣的形成（即生殖器表面或周围出现的赘生物，如尖锐湿疣），高危型除可引起生殖器疣病外，更重要的是引起外生殖器癌、子宫颈癌和高度宫颈上皮内瘤变。 宫颈癌中常见高危型HPV是16、18型，70%的宫颈癌患者是感染了这两个高危型别。其他高危型还有31、33、35、45、51、52、56、58、61等20余种。因此，在宫颈癌疫苗中，16、18两个型别是最基础的。6和11型HPV病毒会引起生殖器疣。 更为直白地说一遍，不管是两介还是四介，目前在我国批准上市的两种宫颈癌疫苗，预防的都是16、18型HPV病毒感染，最终能预防的也就是这两种型别HPV引起的宫颈癌。 女性一生中感染HPV的几率为70% 打疫苗要趁年轻 ▼ 那么还有其他型别HPV感染带来的宫颈癌怎么办？ 蔡红兵教授告诉《武汉问医》，这要从HPV感染与宫颈癌的关系说起。 HPV主要通过性生活传播，有性行为的妇女，一生中生殖道HPV感染几率为70%，但绝大多数（80%）HPV感染，靠机体的自然免疫力，在感染后的 1-2年内自动清除。仅有小部分高危型HPV的持续性感染（＞2年），可引起宫颈病变。  研究表明HPV持续感染的女性在2年内发生CIN I-II几率为28%，约1%的持续HPV感染的妇女，在一生中可能发生宫颈癌。 CIN（宫颈上皮内瘤变）是一组宫颈癌前期病变的统称，是宫颈上皮从正常逐渐发展为浸润癌的一个中间环节。 蔡红兵教授介绍，HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。 研究发现，性活跃的年轻妇女HPV感染率最高，高峰年龄在18-28岁。大多数HPV感染可在短期内消失，机体通过自身免疫系统使病毒逐渐清除，尤其是低危型别HPV更容易被机体清除。 高危型别HPV的感染高峰年龄是20-30岁，此阶段感染为暂时性，感染率较高，可达到25-30%。  了解了这些医学专家们研究的成果，我们就会知道，就是打疫苗，也要趁年轻。正在开始在我国销售宫颈癌疫苗“希瑞适”推荐接种的年龄是9-25岁，宫颈癌疫苗接种的前提条件是体内没有HPV病毒感染（即体内HPV是阴性）。 宫颈癌是性传播疾病 男人女人都有责 ▼ 蔡红兵教授告诉《武汉问医》，宫颈癌的发病是多种因素综合作用。流行病学资料和相关研究提示，宫颈癌的发病与性生活紊乱、过早性生活等有极大关系。宫颈癌其实是一种性传播疾病。 研究显示，初次性生活为16岁的女孩，一生中宫颈癌的相对危险性是20岁以后开始性生活女性的2倍。妇女性生活开始早，且患有梅毒、淋病等性传播性疾病，其宫颈癌发病率较正常妇女高6倍。妇女与多个男子发生性关系，其发生宫颈癌的机会增多，多次结婚宫颈癌的发病率也较高。 女性宫颈癌与高危男性也有直接关系。研究显示，丈夫包皮过长或包茎，妻子发生宫颈癌的相对危险度较大。患有阴茎癌或前列腺癌或其前妻患宫颈癌，其妻患宫颈癌的风险增加；男子有多个性对象，其配偶或性伴患宫颈癌的风险增大。 从HPV持续感染到宫颈癌 需要8-10年 ▼ 蔡红兵教授告诉《武汉问医》，根据病变程度及累及范围，CIN分为三级。 * CINI级即宫颈上皮轻度不典型增生。 * CINII级即宫颈上皮中度不典型增生。 * CINIII级是指宫颈上皮重度不典型增生级原位癌。   从宫颈上皮不典型增生发展到宫颈浸润癌，是一缓慢而渐进的过程，通常需8-10年。但一旦形成浸润癌则生长迅速。 筛查和自律 至少跟打疫苗一样重要 ▼ 目前在中国批准上市的两种宫颈癌疫苗，可以有效地预防16、18型HPV感染，但是，还有其他高危型别引起的宫颈癌，还有人们的高危行为，这两种疫苗预防不了。从这个意义上来说，疫苗只是预防宫颈癌的重要一步，人类应对宫颈癌带来的健康和生命危害，光靠疫苗远远不够。  作为从事妇科肿瘤防治30多年权威专家，蔡红兵教授经历了我国宫颈癌从较低发病率到快速上升的过程。在她看来，我国宫颈癌发病率上升的大背景是性开放，宫颈癌成为一种行为方式病。 “干净、纯洁的性也是预防癌颈癌的有效手段。”蔡红兵教授介绍。 蔡红兵教授告诉《武汉问医》，在宫颈癌长成的8-10年间的每一个环节，都可以有效阻断。技术不是问题，关键在于女性的观念和行动。 蔡红兵教授所说的技术，是指建立在宫颈癌早期筛查基础之上的完整的宫颈癌防制策略。  她说，尽管HPV疫苗是宫颈癌预防的重要一步，但它不能降低常规宫颈癌筛查的必要性。 她建议，不管打没打宫颈癌疫苗，有性生活的妇女，都有必要定期做HPV检测＋TCT细胞学检查，这项筛查可以在极早期发现宫颈癌，那个时候通过一个简单的锥切就可以治愈宫颈癌。 |
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