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今天一位老同学给我看他亲戚的片子，说外院起初认为是转移癌，现在考虑寄生虫，先上片子。 这个片子已经请教群里的同志们了，得出的意见不一，有倾向寄生虫的，也有倾向肿瘤的，有建议直接手术的，也有建议先做定向活检的、激素治疗等等。。。在日常工作中，这样的病例其实不少，但不做手术确实很难明确性质，而手术病理报告有时就来一句“胶质细胞增生”让人哭笑不得。对于这个病例的最佳处理方案还请各位出谋划策，家属也还在犹豫之中。不过，今天的重点不是说这个病例的最佳治疗方案，而是既然提到了寄生虫，那就来谈一谈脑内最常见的寄生虫感染——脑囊虫病（neurocysticercosis）。 说起脑内寄生虫感染，我马上想起了两例病例：一例是当年研究生第一年我们科收治的一例江西少年，癫痫入院，术前讨论半天，少突胶质瘤啊啥的都有，就老板火眼金睛说首先考虑寄生虫，当时年幼无知完全不知道所以然。跟着去手术，当一条几公分长的虫子从脑子里取出来时全场惊呆了，那天其他手术室闲着的医生都来观摩，医院宣传科的摄像机也闻风而至。。。术后少年恢复良好，可惜这么多年下来我是没有随访过。。。另一例就是美剧《豪斯医生》第1季第1集，年轻女教师突然癫痫大发作，剧中最后根据肌肉找到的囊尾蚴确诊而予以药物驱虫。而最近又有一例，是来自上海儿中心的顾主任提供的，从他朋友圈看到的一例儿童病例，取出的虫子跟我们科的一模一样。 无图无真相，下面就是我们科的病例。 以下是顾主任的病例图片 然而，这3个病例的虫体，我们和顾主任的是条带样的成虫，而美剧的是囊尾蚴即猪肉绦虫的幼虫。印象里本科教材《寄生虫学》只有幼虫啊！？这又唤起了我多年来的疑问——中枢神经系统感染的猪肉绦虫究竟应该是成虫还是幼虫形态？如果只是幼虫形态，那上面的成虫是什么东东呢？ 带此疑问，翻阅了2015版的《现代神经外科学》，查阅了知网中文文献、第7版《handbook of neurosurgery》、第6版《Youmans neurological surgery》，以及pubmed键入“neurocysticercosis”搜到的最新几篇综述，果然结论都一样——猪肉绦虫感染中枢神经系统，只有囊尾蚴阶段，即脑囊虫病。但是看上面虫子的形态，感觉应该属于绦虫，而印象里绦虫也包含其他的虫类，那么还是这个问题： 脑内绦虫感染就是脑囊虫病吗？ 在继续探索这个问题前，既然看了这些个关于脑囊虫病（neurocysticercosis）的知识，稍微对其作一总结： 要点
a、绦虫病（taeniasis）：人吃了含有囊尾蚴的猪肉，幼虫在人肠道内发育为成虫（猪是中间宿主，人是自然界唯一终宿主）。随后虫卵随人的粪便排出，感染猪并在猪体内形成囊尾蚴，人再吃猪肉。。。 b、囊虫病（cysticercosis）：同样是虫卵随人的粪便排出，但人又通过粪口传播吃了虫卵，虫卵在体内循环系统播散至各个器官，入肌肉、眼等，而进入脑内即为脑囊虫病（neurocysticercosis）（人跟a的猪一样只是中间宿主） 4个分期 4个分期就有4种不同的影像学表现 先看典型表现及示意图（注意水肿导致“貌似在脑内”的蛛网膜下腔病变）
2期（Colloidal vesicular stage，囊肿伴明显水肿，囊壁可增强） 2种脑内形式
诊断： 病史+影像+病原学（血清、CSF、粪便） 治疗： 药物为主（激素+驱虫+ 癫痫），特殊情况需手术。 需要注意的是，药物治疗的时机与病变分期关系很大，因此根据影像学明确分期尤为重要！ 看了这么多，刚才的问题还是没解决。既然猪肉绦虫不能形成脑内的成虫感染，那我们和顾主任的病例是什么虫子啊？？ 这个问题有点像大海捞针了，只能用bing搜索“脑内成虫感染”（百度实在不想看），一张张恶心的图片映入眼帘，突然一副这样的照片出现了
这不就是我们的虫子嘛！原始链接（https://web./class/humbio103/ParaSites2006/Sparganosis/sparganosis.htm），仔细一看，斯坦福呀，靠谱！答案揭晓 ——裂头蚴（sparganum），属于绦虫的一种。 先搞懂几个基本名词： 裂头蚴（sparganum）是一种幼虫阶段，是致人类裂头蚴病（sparganosis）的病原体。其成虫英文名是（plerocercoid）。 其自然史也复杂的一塌糊涂：
虫卵在水中变成钩球蚴，经历蜉蝣生物（第一中间宿主）变成原尾蚴，再经历青蛙（第二中间宿主）变成裂头蚴，青蛙被蛇、鸟等吃掉后，裂头蚴进入后者体内无法变成成虫仍以裂头蚴形式分布至全身，最后再被猫狗（终宿主）吃掉而进入肠道变为成虫并产卵。 而人类感染途径主要有2种：蜉蝣生物（喝脏水）、鱼蛙蛇（生吃、伤口接触）。裂头蚴通过肠壁进入皮下、眼等，进入人脑则相对罕见（人是第二中间宿主）。进入人脑的裂头蚴会进一步展开体型而变成我们见到的“成虫”，其实真正的成虫是寄生在肠道内并产卵的，这在人体内不会发生，因此我们看到的常常的虫子，我的理解是“青春期”的虫子。 典型影像：
这是斯坦福展示的虫子（果然一模一样，网上还有一堆，看多了真的想吐。。。）
治疗： 对于CNS感染裂头蚴着手术是唯一治愈方法，服药效果不佳！（这不同于脑囊虫病），而对于全身其他部位多点的活动性感染，则难以治疗。 现在回到今天提出的问题：脑绦虫感染就是脑囊虫病吗？ 我想答案应该已经很清楚了。 满足，睡觉。 主要参考文献及资料： 1、Handbook of neurosurgery.7th.2010 2、Youmans neurological surgery.6th ED.2011 3、现代神经外科学.2ed.2015 4、Diagnostic Imaging Brain.3ed.2016 5、https://web./class/humbio103/ParaSites2006/Sparganosis/sparganosis.htm 6、https://en./wiki/Sparganosis 7、http://www./dpdx/ |
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