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医学小品︱肝脏多发囊肿和肝脏转移瘤怎样鉴别?

2017-08-05  炫五殇

        脏是人体最大的实质性脏器,是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官,所以,肝脏是最容易形成转移性肿瘤的器官之一。在行影像学检查时,多发性肝转移瘤需要和多发性肝囊肿相鉴别,今天我们就聊聊这两个疾病的影像学鉴别要点吧!



        肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛,逐渐扩大融合形成的肝囊性病变,可单发也可多发,多发性肝囊肿常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在。

CT诊断:

        CT平扫表现为单发或多发的圆形低密度区,边界锐利光滑,CT值与水接近。增强扫描囊肿无强化,囊壁薄而不能显示。如下图(1)和图(2)。

图(1):CT平扫可见肝左叶有一5*4cm低密度灶,CT值接近脑脊液,密度均匀,边缘清晰。


图(2):CT增强扫描,低密度灶无强化,边缘清晰。

MRI诊断:

        MRI上T1WI上呈明显低信号,T2WI上呈明显高信号。增强后囊肿信号不增强,如下图3和图4。

        注意:肝囊肿在T2WI上与血管瘤信号强度非常相似,难以区别,此时应仔细观察T1WI图像,肝囊肿信号强度明显低于血管瘤。在MRCP上,肝囊肿显示为明显高信号,而血管瘤则无任何信号显示。

图(3):肝脏内多发囊性变,T1WI上呈明显低信号,边缘光滑(注:水在 MRI T1 像为黑色,在 T2 像为白色;正常肝组织 T2 像比 T1 像更黑)


图(4):肝脏内多发囊性变,T2WI上呈明显低信号



        肝转移瘤又称继发性肝癌或转移性肝癌,死于癌症的患者25%~50%有肝转移。最常见的原发灶为结肠、胃、胰腺、乳腺和肺癌等。大多数的肝转移是多发的,77%涉及肝脏两叶,只有10%的病例是孤立的。

CT诊断:

(1)CT平扫表现:在正常肝组织基础上发生的肝转移瘤,其密度平扫低于肝实质,呈多发性、结节状低密度灶,且以病灶内可见中心性圆形或不规则形坏死为特征,如下图(5)。

图(5):肝脏CT平扫可见多发肝脏占位,呈低密度灶,病灶中间可见高密度(注:局部出血)。


(2)增强扫描:肝脏转移瘤增强CT表现与血供关系密切。

因原发灶组织类型或转移途径的不同,肝脏转移瘤的血供存在差异,强化形式多样

②从肝动脉早期到门脉期,肝脏转移瘤多数表现为不同程度的增强。

③转移瘤恶性程度高,愈接近边缘肿瘤细胞生长愈活跃,血供越丰富,所以,边缘性强化是肝转移瘤的主要强化方式,如下图(6)。 

图(6):肝脏CT见多发结节影,增强可见环形增强。

MRI诊断:

        典型的肝转移MRI表现:T1WI为稍低信号;T2WI为稍高信号。

“环靶征”:肿瘤中心T1WI为低信号;T2WI为高信号。

“亮环征”或“晕征”:T2WI瘤周呈高信号环(与肿瘤周边水肿或丰富血供有关)。

图(7):肝脏MRI可见多发结节,病灶边缘性强化,部分中心坏死,呈牛眼征表现



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