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【方药歌诀】 厚朴麻黄汤石膏，杏仁半夏与干姜， 细辛小麦五味子，主治寒饮夹热证。 【学用导读】 厚朴麻黄汤主治寒饮郁肺夹热证的特点有3，①郁热比较重，重用石膏以清热；②饮阻胸中比较甚，选用厚朴以理气化饮，③必须根据病变证机主次矛盾变化而适当调整方药。 【医案助读】 喉源性咳嗽、慢性支气管炎 林某，女，45岁。咽痒咳嗽，反复发作已有1年多，服用中西药及静脉用药，可咳嗽未能消除，近因病证加重而前来诊治。刻诊：咽因凉即痒，咽痒即咳，呈阵发性，痰少夹黄，胸闷，胸满，口干欲饮水且量少，手心发热，舌淡，苔薄白，脉沉紧。辨为寒饮郁肺夹热证，给予厚朴麻黄汤加味：厚朴15ｇ，麻黄12ｇ，石膏48ｇ，杏仁12ｇ，半夏12ｇ，干姜6ｇ，细辛6ｇ，小麦24ｇ，五味子12g，葶苈子15ｇ，桔梗15ｇ，甘草10ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：咽痒好转，咳嗽减轻，又以前方治疗20余剂，诸证悉除。为了巩固治疗效果，复以前方变汤剂为丸剂，每次6ｇ，每日分3服，治疗3个月，慢性支气管炎得到有效控制。 用方点拨：根据咳嗽因凉即发辨为寒，再根据胸闷，胸满辨为气阻气逆，又因痰少夹黄，口干欲饮水辨为郁热，以此选用厚朴麻黄汤温肺宣肺降肺，加桔梗宣利咽喉，葶苈子降肺气，甘草益气祛痰。方药相互为用，以奏其效。 【中医辨证】 寒饮郁肺夹热胸满证：咳嗽，气喘，胸满，胸闷，烦躁，口干欲饮水，咽喉不利，痰多，气逆不得平卧，舌淡红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧。 用方思路：正确使用厚朴麻黄汤，以主治寒饮郁肺夹热胸满证为基础方，以主治寒饮郁肺胸满证为临床扩大应用。 病变证机：寒饮郁肺，阳因寒而郁生热，肺气不利，浊气上逆，以此而演变为寒饮郁肺夹热胸满病理病证。 审证要点：根据咳嗽，气喘，口干欲饮水，无汗，舌质淡，苔薄白，脉浮或紧为用方审证要点。 【西医辨病】 支气管炎，支气管肺炎，支气管哮喘，肺气肿，肺源性心脏病等。 【衷中参西】 合理运用厚朴麻黄汤指导中医辨证与西医辨病，无论是治疗呼吸疾病，还是治疗泌尿疾病等，都必须符合厚朴麻黄汤主治病变证机与审证要点，以此才能取得治疗效果。临证选用厚朴麻黄汤治疗西医疾病还可用于： 1、泌尿疾病：肾病综合征水肿，急性肾小球肾炎，输尿管炎等。 2、五官疾病：过敏性鼻炎，慢性鼻窦炎等。 3、皮肤疾病：湿疹，荨麻疹，神经性皮炎等。 【中医治法】 温肺化饮，降逆宽胸。 【方药西用】 具有止咳、平喘、祛痰、抗过敏、抗炎、抗菌、增强机体免疫能力等作用。 【处方用药】 厚朴五两（15ｇ） 麻黄四两（12ｇ） 石膏如鸡子大（48ｇ） 杏仁半升（12ｇ） 半夏半升（12ｇ） 干姜二两（6ｇ） 细辛二两（6ｇ） 小麦一升（24ｇ） 五味子半升（12g） 随证加减用药：若胸闷明显者，加紫苏、枳壳，以行气宽胸；若咳嗽明显者，加款冬花、紫菀，以宣降肺气止咳；若痰多者，加陈皮、贝母，以化痰止咳等。 【煎服方法】 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。 【方证研究】 寒郁肺而浊气上逆，则咳嗽，气喘；胸中浊气逆乱，气机不利，则胸满，胸闷；浊气逆乱心胸，则烦躁；寒郁化热而伤津，则口干欲饮水；浊气郁结于咽，则咽喉不利；浊气不降，水结为痰，则痰多；浊气逆乱肺气，则气逆不得平卧；舌淡红，苔白滑或黄白相兼，脉浮或紧均为寒饮郁肺夹热胸满之征。其治当温肺化饮，降逆宽胸。 方中厚朴下气宽胸，除痰平喘，止咳降逆。麻黄宣发肺气，化饮利气。石膏清泻郁热，制约温热伤阴。杏仁肃降肺气，止咳平喘。半夏燥湿化痰除饮，杜绝痰湿之源。干姜温肺化饮。细辛温肺散寒，通阳化饮。五味子收敛肺气，防止化痰化饮而伤阴津。小麦益脾以助肺，益肺以祛邪，并能下气益气而不伤肺气。 【使用禁忌】 肺热证，肺阴虚证，慎用本方。 随证加减用药：若胸闷明显者，加紫苏、枳壳，以行气宽胸；若咳嗽明显者，加款冬花、紫菀，以宣降肺气止咳；若痰多者，加陈皮、贝母，以化痰止咳等。 【煎服方法】 上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓。内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。 |
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