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Babinski 征（巴氏征）是神经科最重要的体征之一，神经科医生临床工作中每天都要与之接触，对它再熟悉不过，但实际上并不是每位神经科医生都了解 Babinski 征，而如何正确地检查和判断 Babinski 征的结果也颇具学问，今天我们一起聊聊有关 Babinski 征的那些事儿。 1 Babinski 征的发现过程 早在 16 世纪初叶文艺复兴时期意大利著名画家拉斐尔在其油画《圣母子与圣徒》中就描绘了婴儿身上的巴彬斯基征（图 1），但当时医学界对这一体征还一无所知。
1896 年 2 月在巴黎生物协会的学术会议上，时任 La Pitié 医院神经科主任的 Joseph Babinski （图 2）报告了他的临床观察研究： 健康人、偏瘫几天和偏瘫几个月后的病人对足底刺激的反应不同；健康人足底刺激后踇趾跖屈，而偏瘫病人偏瘫侧足底刺激后踇趾背伸，藉此可以区分器质性疾病和癔病的患者。
通过这篇只有 28 行的论文，Babinski 确立了足底刺激后踇趾背伸和锥体束功能障碍之间的关系，他将这种足底皮肤伸肌反射称为「踇趾现象（toe phenomenon）」。 1898 年 Babinski 又对此进行了补充：「病人踇趾的反应取决于足底受刺激的区域，刺激足底外侧时踇趾背伸反应最明显，出现这种体征即可排除癔病」。 5 年后 Babinski 再次对该体征进行了补充：「刺激足底后踇趾背伸伴其余足趾外展」。此后 10 年内全世界发表了 30 余篇学术论文证实了 Babinski 的发现，该体征也被命名为「Babinski 征」。 除了经典的足底刺激方法，全世界的神经病学家又陆续提出 30 多种刺激不同部位引出 Babinski 征的手法，这些称为 Babinski 征的等位征。 其中比较著名的有 Chaddock 征（自后向前轻划足背外下缘）、Oppenheim 征（拇指和示指沿胫骨前缘用力自上而下推移）、Gordon 征（用力挤压腓肠肌下段）（图 3）。 1966 年还发现冷刺激足底也可有效地引出 Babinski 征。和 Babinski 征一样，这些等位征阳性也提示锥体束损害。
2 Babinski 征的 8 个要点 检查方法  （1）受检者平卧床上，暴露整条腿； （2）告知受检者你将要划其足底，嘱受检者尽可能放松下肢肌肉，可通过与患者交谈分散其注意力； （3）检查者用一只手抓住受检者的踝部固定足或将其抬高，另一只手用竹签或其他钝物划其足底； （4）检查时自足跟沿足底外侧缘缓慢向前划至小趾跟部再转向足底内侧。刚开始时力道可以较小，如果结果阴性可以增加力道。 生理学基础 正常人用力划足底会引出下肢「屈曲协同」反应，这是肌肉的自发性收缩，可使下肢回缩以离开伤害性刺激。Babinski 征实际上是一个多突触浅反射，反射弧是由胫神经中的传入和传出纤维，以及脊髓 L4~5 到 S1~2 节段组成。 在新生儿可以见到完整的下肢屈曲协同动作，阔筋膜张肌收缩屈髋，大腿后侧肌群收缩屈膝，胫前肌收缩屈踝，踇长伸肌收缩使踇趾背伸。 随着神经系统的发育，1 岁时上运动神经元通过锥体束对屈曲协同反射，尤其是踇长伸肌成分的下行抑制作用日渐完善，踇趾伸展被局部的皮肤踇趾屈曲反射（类似于腹壁反射）所代替，导致足底受刺激时踇趾跖屈。 因此，在健康成年人，当足底受到足量刺激时，尽管仍可见屈曲协同动作的其他成分（屈髋屈膝屈踝），但婴儿期出现的踇趾背伸为踇趾跖屈所替代。 上运动神经元功能障碍的病人皮肤踇趾屈曲反射降低（类似于上运动神经元病变导致腹壁反射降低），对踇长伸肌激活的抑制作用被释放。 因此，当足底受到足量刺激时，与下肢屈曲协同反应的其他成分（屈髋屈膝屈踝）同步出现的是踇趾背伸，这就是阳性的 Babinski 征。 Babinski 征阳性的情况 Babinski 征阳性通常提示锥体束病变，除此外，还可见于婴儿（1 岁以下）、深睡眠、昏迷、全身麻醉、癫痫发作后状态、电休克治疗后、低血糖，以及酒精中毒等。 由于上运动神经元病变时 Babinski 征很少单独出现，所以应结合肌张力增高、腱反射亢进和肌无力等其他 UMN 损害的体征综合判断。 但当锥体束损害合并下运动神经元损害时，肌张力可降低，腱反射也可消失，Babinski 征也可不明显，如肌萎缩侧索硬化、维生素 B12 缺乏和脊髓小脑性共济失调 3 型等。 结果的判定标准 Babinski 征的正常反应是屈髋屈膝屈踝，所有足趾跖屈；而阳性反应为屈髋屈膝屈踝，但踇趾背伸伴其余各趾呈扇形散开（图 4）。
在判定 Babinski 征的结果时，应牢记以下 3 点： （1）踇趾上翘必须是由踇长伸肌收缩引起时才是病理性的；
（3）真正阳性的 Babinski 征应具有重复性。 Babinksi 征阳性的类型 （1）真 Babinski 征：包含伸性跖反射的所有成分，屈髋屈膝屈踝，踇趾背伸伴其余各趾呈扇形散开； （2）最小 Babinski 征：仅有阔筋膜张肌和大腿后侧肌群收缩，可通过触诊大腿证实； （3）自发 Babinski 征：锥体束广泛损害时，被动屈髋屈膝，或者被动伸膝，即可引出阳性 Babinski 征； （4）交叉/双 Babinski 征：双侧大脑或脊髓病变时，刺激一侧足底时可引出双侧 Babinski 阳性反应； （5）强直 Babinski 征：表现为足趾伸肌缓慢、长时间的收缩，见于额叶和锥体外系同时受累的病人； （6）亢进的 Babinski 征：表现为屈肌或伸肌痉挛，屈肌痉挛见于脊髓上或脊髓水平双侧 UMN 病变，伸肌痉挛见于双侧皮质脊髓束病变而后柱功能保留的病人。 类 Babinski 征 （1）假 Babinski 征：手足徐动症或舞蹈病患者，由于肌张力障碍可引起足趾背伸； （2）反跖反射：足趾的短屈肌瘫痪，或屈肌肌腱被切断，即使无上运动神经元损害也会出现伸性跖反射； （3）回缩反应：敏感的病人，或者足底感觉过敏的病人，划其足底时病人可能由于无法忍受而主动缩足，出现足趾的背伸，此时可一只手按住踝部，用更轻柔的力道进行检查。 Babinski 征结果判断的几种特殊情况  （1）病人足底皮肤过厚无法感知足底刺激，胫神经损害或其他周围神经病导致 S1 皮节区感觉缺失由于反射弧的传入通路受损可导致跖反射消失； （2）锥体束虽损害但未累及支配屈肌的纤维时 Babinski 阴性； （3）下运动神经元病变导致足趾伸肌完全瘫痪时，即使存在上运动神经元损害也观察不到踇趾背伸，此时如果通过触诊确定阔筋膜张肌收缩可认为 Babinski 征阳性； （4）关节畸形，如高弓足，或者踇外翻致踇趾无法运动，此时可通过观察其余足趾的运动来判定； （5）急性脊髓休克时由于介导屈肌协同反射的通路受到抑制，刺激足底时踇趾可无反应。 你不知道的其他 Babinski 征 除了经典的 Babinski 征以外，Babinski 还发现了另外 5 种体征，这些体征也被称为 Babinski 征，但远不及经典 Babinski 征出名： （1）Babinski 征（坐骨神经痛/癔病）：坐骨神经痛跟腱反射减弱或消失，这是癔病和坐骨神经痛的区别。 （2）Babinski 征（偏瘫）：偏瘫病人张口或吹口哨时健侧颈阔肌收缩比患侧更加明显。
图 5 病人咬紧牙关时健侧（右侧）颈阔肌收缩比患侧（左侧）更明显 （3）Babinski 征（偏瘫），又称大腿躯干试验（trunk-thigh test）：偏瘫病人双臂交叉于胸前平卧，当病人试图坐起时，偏瘫侧屈髋，足跟离地，而健侧下肢不动。
（4）Babinski 征（器质性瘫痪/癔病），又称旋前征（Pronation sign）：嘱病人闭眼，当瘫痪前臂置于旋后位时，会自行变成旋前位，见于器质性瘫痪。
图 7 旋前征，闭眼双上肢平举，双手置于旋后位，轻瘫的右手变成旋前位 （5）Babinski 征（面肌痉挛），又称 Babinski-2 征：面肌痉挛病人闭眼时可以看到眉毛反常抬高。
图 8 右侧面肌痉挛的病人，A. 面肌痉挛发作间歇期，右侧眉毛稍抬高；B. Babinski-2 征，面肌痉挛发作时右侧额肌和眼轮匝肌同时收缩，同侧眉毛明显上抬，同时眼睛闭合 3 结束语 Babinski 征发现至今已经有 120 多年，尽管曾遭到一些争论，也出现了众多的等位征，但即使在医学快速发展的今天，Babinski 征仍然是锥体束损害最准确、可靠的体征。谨以本文向 Babinski 这位一个多世纪以前的伟大的神经病学家致敬。 作者：福建医科大学附属协和医院神经内科 邹漳钰 |
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