雒晓东原创：厥阴病是不是千古奇案？

厥阴病是不是千古奇案？
广东省中医院 雒晓东
——厥阴病是不是千古奇案？（陆渊雷《伤寒论今释》语）
——是王叔和在整理《伤寒论》时拼凑而成的篇章吗？
——李可老先生在谈及厥阴病时，也曾指出这一部分也许并不重要，至少比不上少阴太阴的内容。（但事实上，李老在实际运用中，吴茱萸汤、当归四逆等厥阴方不仅常用，而且效果明显）
厥阴病奇在哪里，它存在什么问题？或者可以简单地问，什么是厥阴病？
我们首先要知道这样一个前提，即中医是中国文化的一部分，要想学好中医，就必须回到传统文化中去寻根。比如说，中医是一个讲究意象、意念的学问。就像齐白石老先生的作品，论细节，论解剖等方面绝对比不上文艺复兴绘画大师达芬奇，但我们看到他的虾，一样能感到栩栩如生，甚至有过之，这是因为中国的传统文化非常讲究神、神似的概念。画家、书法家、乃至医家，着力去追求的不是形式，而是神，神韵。
回到中医方面，不只是在厥阴病上，我们大家都要树立一个概念，那就是要从生理去推病理。以这样的思路去考虑，我们也就可以把“厥阴病”的概念，拆分成“厥阴”“病”两块来解释。所谓病，就简单了，说的是生理的异常。譬如心主神明，肝主血脉是正常的脏腑生理功能，若是进入了病的状态，那这些功能就无法正常地运转了。
然后就要开始具体解释“厥阴”的含义了，包括了“脏腑、经脉以及五体九窍”等几个层次。脏方面，包括了足厥阴的“肝”和手厥阴的“心包”这两个脏；经脉方面，则是对应的“足厥阴肝经”以及“手厥阴心包经”这两条经脉；五体（皮肉筋骨脉）及九窍（头面七窍及前后二阴）方面，心包和肝对应的就是目和筋脉。这三方面加起来基本就把人体的系统给充分地概括了。此外，还有人体与自然相呼应的方面，厥阴也有它对应的特点，例如木气和厥阴相应，还有《伤寒论》说提到六经各经之病都有相应的欲解时，太阳病欲解时，从巳至未上，少阳病，寅至辰上，厥阴病欲解时丑至卯。就是提示我们中医讲究“四时之五脏，而非血肉之五脏”，因此无论针灸也好，用药也罢，都要遵循时间的特性。
如果我们学习过程中能够把以的厥阴生理涉及的几个方面都掌握了，知道它正常工作是怎样的情况，那就等于弄明白了厥阴病——它生理功能异常的一面。伤寒、温病、内伤、外感、传染病其实也都一样。张仲景把六经用来治疗外感病这一

块为主的，但是发展至今，大多数专家的观点还是认为《伤寒论》为百病立法，任何病都能放进六经的系统，能够用六经的办法来治疗。柯韵伯、李可先生也都持有这样的观点，甚至像温病大家叶天士，他也能把厥阴里面的方子用得很好，我自己之前的文章中论述六经时，也把温病的内容放进了厥阴部分，以资补充。
但想要在临床实践中运用自如，光有这一段理论还不够，我们要能够抓住整个疾病最关键的部分——病机。我所推崇的办法是通过最详细的问诊来理清繁复病情中的蛛丝马迹，主证的证就是证据的证，可以通过在望闻问切等收集信息的过程中不断地筛选有效部分，具体内容就包括我们刚才说的，从经脉、脏腑、五体九窍这三个大的方面。这方面的佼佼者就是姚梅龄老师，他经常能够半个小时就看一个病人，甚至一小时、两小时、整个上午。病史，主诉，表现各方都不能缺少，都是证据，我们在这方面投入的力气再多也不为过。因为稍有不慎就会造成误诊漏诊，由于医疗行业的特殊性，一旦发生类似情况这将会是非常严重的问题。例如有患者感冒流涕，这也许只是一个普通的感冒，但是如果问诊采集到信息说这个人他眼睛不舒服、胁肋憋闷或者腿有抽筋等情况发生，根据中医藏象经络定位的原则，就必须考虑到厥阴有问题。
厥阴病条文谈到“阴阳气不相顺接”的问题，气血能够正常流通就是依靠肝脏的疏泄功能去调节，肝的气机不畅，功能失调，就会出现我们说的“厥”（厥逆，气血不通）的表现了。这个原则也可以表述为“先定位，后定性”。看到一个病人，或者肝，或者心包、或者相关的经脉、或者木气、或者筋脉发现有问题，就可以定位到厥阴了。
另一方面，从时间角度来看，厥阴病在伤寒论里面也代表疾病发生发展到比较后期的一个阶段了，因为三阳在外，到了三阴就近了一步，到了厥阴就是最后阴尽阳复的阶段了。这里最好也能把肝的疏泄功能放在一起讨论。因为到了阴尽阳生，则厥阴出少阳，必须通过肝的疏泄功能来激发阳气，继而出现向愈之象。肝属木，木气升发，是阳气上升的阶段。就是说，在大病后期，如果病情出现回转，如条文说的厥热盛复，热几天、厥几天、完了再热，厥少热多，这个病就是要好转了，因为阳气来复，气出少阳。中医是一门时空医学，要动态地把握空间的变化与时间的变化，包括一年之中四季更替，一日之内时辰流转，时间不同，用药下针也都相异。
哪些病症可以归入厥阴病的范畴？
所有肝的病症，心包的病症，筋脉的病症，肝经心包经的病症，木系的病症统统可以放进来讨论。无论内伤、外感、传染病都不受限制。
厥阴病重点在足厥阴肝系的病证，首先分虚实两面，肝阴虚、肝血虚为主，当然也有肝气、肝阳不足，实证包括气、火、风、阳、寒等病证，肝气郁滞、肝火上炎，肝经湿热、肝风内动、寒凝肝脉、肝阳上亢等，这些都是厥阴范畴的病证。另外大家还可以考虑把心包的病证也纳入厥阴范畴。关键在于不能狭隘地认为厥阴只有寒热错杂证（乌梅丸证），它也有热证（热痢，白头翁汤）也有寒证（当归四逆，吴茱萸汤证），厥阴是定位的概念，性质是可以改变的。就像阳明并不只有热证，也有“食谷欲呕属阳明，吴茱萸汤主之”的阳明寒证，阳明虽然热证为多，但根本而言必须先要定位，是胃肠系统的，比如胃气上逆就是阳明，而无论其性质是寒或热。按照这样的思路，很多内容都可以补充进来，譬如前述的温病内容，厥阴病的范围就大大扩充了。
六经病证都应该按照这样的思路来思考。临床上碰到了问题，先去思考这是肝气不舒还是胃气上逆，首要是来定位，太阳、少阳、阳明，太阴、少阴、厥阴六经分清楚以后，再辨寒热虚实。这是很有效的办法，也解释了为啥在临床上出现的SARS也好、艾滋病也好，我们历代医书上都没有记载，但是中医可以开出方子来治疗，并且能够保证一定的疗效，我们把异常的生理状态（即病理）调整回去，就是治好了病，就恢复了健康，即使我们不知道这个到底是什么病。
中医六经学说的核心是藏象经络学说，都建立在“时空统一”，“天人一体”，“功能定位”为主的基本原则之上，而且是先定位后定性，先定位后定性的原则确立之后，厥阴病的问题就迎忍而解了，厥阴病就是肝和心包及其经脉的病证，可寒可热可以寒热错杂；可虚可实可以虚实夹杂；燥湿风火异戾杂症，皆可为病厥阴。厥阴提纲证只是举例示范而已。
这就是中医，中国传统文化的魅力之处，求其神而不究其形。