太后难惹：发生在卵巢的常见问题都是啥？

是子宫的顶头上司。在这里会发生哪些无声无息或惊天动地的故事？黄体破裂、巧囊破裂、囊肿扭转、良性肿瘤... ...

一、卵巢的地位

卵巢是女性的性腺，位于盆腔深处、盆腔的两侧，长期以来被称为子宫的“附件”，但它们产生的性激素（雌激素、孕激素和雄激素）却是反客为主的典型，控制着子宫的一举一动，地位堪比“太后”。正常情况下，卵巢的体积很小，差不多比女性自己的大拇指大一倍，是名副其实的“弹丸之地”！

作为“太后府邸”，卵巢在女性的一生和人类的繁衍中居功至伟，受尽尊崇，但有时也被称为“是非之地”。卵巢可以发生很多的健康问题，功能上出现问题后主要引起月经不调和不孕（参见第五十六回至第六十四回），这里主要说说结构上的问题，包括卵巢增大、卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤。

二、常见的卵巢良性肿瘤

1.浆液性囊腺瘤

约占良性卵巢肿瘤的25％，多为单侧性，大小不一，表面光滑，囊内充满淡黄色清亮的浆液，故而得名。浆液性囊腺瘤可分为单纯型和乳头型两种，前者只有一个囊腔（单房），囊壁光滑；后者常为多个囊腔（多房），其中可见多个乳头状的突起。浆液性囊腺瘤的预后很好，但也有恶变可能，单纯型者恶变率为35％，而乳头型者恶变率高达50％。

2.黏液性囊腺瘤

占卵巢良性肿瘤的20％，多为单侧，大小相差极大，小者仅数毫米，而大者可占满整个腹腔，从而成为人体最大的一种肿瘤（曾有报道重达170千克）。常为多房，囊内液呈胶冻状，囊内一般没有乳头。

3.成熟囊性畸胎瘤

又称皮样囊肿，是最常见的卵巢良性肿瘤，可以说占据了卵巢肿瘤的半壁江山，下一回的附录中会详细讨论。

卵巢恶性肿瘤达40余种之多，可简单归类为上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、支持间质肿瘤、未分类肿瘤等。近40年来卵巢恶性肿瘤的发病率增加了2～3倍，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首。

三、重视卵巢包块

虽然卵巢肿大不全是肿瘤，但发现卵巢包块需要引起足够的重视，医生对卵巢包块的态度比对待子宫肌瘤要小心得多。非肿瘤性原因引起的卵巢肿大在发展过程中有可能自行缩小或消失，而卵巢肿瘤则一般不会自行消失，其发展和结局依其性质而定。良性者生长慢，有时肿瘤长得很大，也不会出现症状。而恶性者生长迅速，很快就会使患者一般情况恶化。

如果发现卵巢实性肿块，不论多大，都应考虑病理性或肿瘤性。而对于卵巢囊性包块，若直径小于5厘米，则有可能是非肿瘤性的，可以观察3个月经周期（或3个月），或行抗感染治疗，若复查仍不缩小或反而增大，则应考虑为异常；对于妊娠早期发现的卵巢包块，如果到孕16周仍不缩小，也应视为异常。

卵巢肿瘤长大后本身有一定重量，受到体位改变（比如突然站起、排尿后、性活动）及肠管的蠕动等的影响，就会在盆腔里移动位置。有的瘤子形如带蒂的水果，蒂越长，瘤子的活动度越大。而瘤子移动时牵扯其蒂或者是韧带，就会使病人下腹部不舒服或有下坠感。

等瘤子继续长大，腹部也会增大，可惜这个现象常常被病人以为是“发福”而被忽视。等到女性感到腹胀或自己能摸到瘤子，已有相当大小了。瘤子可以压迫膀胱，使人尿意频繁；或是压迫直肠，发生大便困难。若是还不就医任其生长下去，可以像怀胎十月一样充满整个腹腔，并且会产生各种压迫症状，如呼吸困难、消化不良、下肢水肿等。随着人们生活水平的提高，这样大的瘤子已经比较少见。

四、辅助检查手段

超声检查是盆腔包块诊断中的常规辅助检查，优点是没有损伤，可反复进行。超声检查能测知肿瘤的部位及大小，还能提示肿瘤的囊性或实性。但超声检查对小于2厘米的肿块有可能漏诊。对于有性生活的女性，建议经阴道超声，准确性更高，而且不用遭受憋尿之苦。

如果经济情况允许，也可以更任性，CT、磁共振甚至PET-CT也是可以的，尽管性价比不优于超声检查。

对高度怀疑卵巢恶性肿瘤的病人还可以做腹腔镜检查，直接观察盆腹腔情况和肿瘤，在可疑的部位进行多点活组织病理检查，并吸取腹腔液进行细胞学检查。

肿瘤标记物检测也是发现卵巢癌的一种手段。与身体内其他肿瘤一样，卵巢肿瘤也能制造和释放抗原、激素及酶等多种产物，这些物质可通过特殊方法测出，称为肿瘤标记物。目前卵巢肿瘤常用的标记物有：癌胚抗原125（CA125），癌胚抗原199（CA199），癌胚抗原（CEA），甲胎蛋白（AFP），绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-HCG），等等。

卵巢肿瘤可以发生很多并发症，包括扭转、破裂、恶变等。其中，卵巢囊肿扭转是一种常见而且需要急诊处理的疾病。因为一旦处理不及时，就有失去卵巢的危险。

本文摘录自 《子宫情事》下

全文请翻阅书中 第一百零五回

太后府中经难念：发生于卵巢的常见问题

《子宫情事》入选2016年科技部优秀科普作品和“健康中国“十大科普图书。目前，健康中国漫画团队正在摘选改编成漫画，希望未来得到朋友们的认可。

 

谭先杰

中国医学科学院北京协和医院，妇科

北京协和医院妇产科主任医师，博士研究生导师，“协和学者”特聘教授，从事妇科良恶性肿瘤的诊断和治疗。兼中华医学会妇科肿瘤学分会青年委员会副主任委员、中华医学会北京分会妇科肿瘤学分会委员等职务。擅长妇科肿瘤：1.子宫颈病变、子宫颈癌；2.子宫肌瘤、子宫内膜增生、子宫内膜癌；3.子宫内膜异位症、子宫肌腺症； 4.卵巢囊肿、畸胎瘤、卵巢癌。

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