功能医学指导下情绪与睡眠管理（下期）——综合案例分析---<功能医学医生>专业分享

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有关肠道和睡眠的部分就不再赘述，在实践功能医学的过程中，很多医生对肠道调理已经很有经验，接下来用一个案例分享临床干预。

案例

刘女士，36岁，失眠2年，明显肠易激综合征，过敏，存在焦虑等情绪问题。

临床治疗：

间断用了舒乐安定，口服达喜和耐信等消化药物。
体检结果：

甲状腺素水平整体正常，游离T3、游离T4、TSH都在正常范围内，但甲状腺抗体TPO和TG偏高，抗体高说明存在自身免疫炎症；性激素中睾酮水平偏高，女性睾酮高往往在一些多囊卵巢患者中体现出来，另外很多睾酮高的女性存在胰岛素抵抗；高敏C反应蛋白升高；维生素D3水平下降；同型半胱氨酸升高。D3抑制体内兴奋性神经递质，同型半胱氨酸高也会导致兴奋性神经递质谷氨酸的作用的增强，所以我们通过所有的临床体检报告可以看到体内的生理失衡并进行分析。

既往外院功能医学检测
慢性食物过敏：鸡蛋、牛奶、蘑菇、烘焙酵母、芝麻
MTHFR:677T杂合子
抗氧化维生素：维生素A、E、C，以及硒、锌缺乏

既往外院功能医学干预
肠道干预：益生菌、消化酶、胃酸替代物
补充缺乏营养素：维生素A、C、E、锌、硒
睡眠：5-HTP、褪黑素

患者自我感受效果不明显，肠道有改善，但睡眠尚无好转。

患者的主要诉求是“睡一个好觉”，我们对睡眠不良的原因进行了分析。

图7  5-羟色胺代谢路径

首先复习一下5-羟色胺的代谢路径，补充5-羟色胺可以转化为血清素，最后转化成褪黑激素，医生给这个患者补充了褪黑素和5-羟色胺，如果色氨酸出现旁的代谢通路转化成喹啉，而喹啉可以激活NMDA谷氨酸受体，使谷氨酸不断发挥作用，会导致患者处于兴奋状态无法入睡。所以，补充每一颗营养素都需要了解身体内发生的故事，如果补充的不恰当，反而会造成其他的负面影响。

我们给刘女士做了四个点皮质醇的检测，通过检测看到她晨起疲劳，白天很兴奋，到了晚上皮质醇水平能回到相对正常的范围内。针对这样的患者可以白天应用南非醉茄（双相调节皮质醇作用），还用了磷脂酰丝氨酸（PS）和L-茶氨酸，调整皮质醇紊乱。

刘女士的碳13检测结果阳性，存在幽门螺旋杆菌，同型半胱氨酸偏高，FIA活细胞营养评估检测看到整体抗氧化能力下降，谷胱甘肽、半胱氨酸水平不足。谷胱甘肽有兴奋GABA受体的功能，谷胱甘肽下降，势必导致神经递质紊乱。维生素B、D等不足，说明细胞内抗氧化功能仍处于下降的状态。功能医学干预之前硒的水平是不足的，但补充了一段时间之后仍显不足，患者本身还有桥本氏甲状腺炎，跟硒缺乏也有紧密相关性，所以对于此类患者的硒补充剂量要做适当调整。

根据上述检测进行干预：补充维生素C、硫辛酸、牛磺酸、NAC，提升谷胱甘肽水平，兴奋GABA受体，同时对谷氨酸起抑制作用。

图8 神经递质检测结果

上图是刘女士的神经递质检测结果，患者一直在补充5-羟色胺和褪黑素，结果可以看到血清素和谷氨酸水平非常高，这就是治疗过程中需要特别注意的。

干预方案

调整生活方式：患者白天处于高压力状态下，皮质醇水平过高，建议适当运动减压。

5R疗法调整肠道：由于之前只补充了益生菌，并没有进行杀菌处理，胃幽门螺旋杆菌仍呈阳性，所以使用益生菌、胃酸替代物，制霉菌素等进行全面调整。

提升肝脏代谢功能：静点谷胱甘肽，口服NAC，Homocystine  Suprime（提供甲基供体，降低同型半胱氨酸）。

甲状腺支持：患者TSH值 4.2，但最佳生理水平应在2.5以下，给予Thyrosol甲状腺支持。

补充维生素D3
情绪与睡眠，给予南非醉茄、磷脂酰丝氨酸（PS）、L-茶氨酸平衡高皮质醇状态。

干预2个月后患者睡眠状况逐渐改善， 9个月后复查甲状腺抗体转阴。

功能医学寻找每个人不同的病因，就像解题一样，一定要找到关键环节，才能做到精准的个性化干预。

回顾功能医学指导下情绪与睡眠管理原则

功能医学个性化评估
· 基因：慢病基因、功能基因等检测
· 临床检测：血常规、肝功、肾功、血脂、同型半胱氨酸、C反应蛋白、肿瘤标志物等
· 功能医学检测：脂肪酸评估、慢性食物过敏、活细胞营养评估、有机酸代谢、营养与毒素、神经递质代谢等

个性化干预方案
· 目的：功能性营养素干预并非缺什么，补什么，而是将体内营养提升到最优的水平，从而优化人体自身代谢系统、自身免疫系统、自身抗氧化防御系统，以及自身修复系统。
· 原则：个性化、动态调整
· 建立功能医学思维模式：两个核心、五个引起疾病的环境因素、七个生理失衡

以上就是情绪与睡眠的全部内容。

前期回顾请点击：《功能医学指导下情绪与睡眠管理（上期）——肾上腺失衡案例分析》、《功能医学指导下情绪与睡眠管理（中期）——神经递质谷氨酸与GABA》