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王某，女，65岁，以下颌关节疼痛为主诉。自觉下颌关节疼痛难耐，并见眼睑及双下肢浮肿，以晨起为甚，时作心慌，动辄汗出，小便短少，恶风寒，肌肤黄胖松驰，并有慢性胃炎病史十余年，一派虚象。以针刺下关、上关、颊车、外关、中渚、足临泣等十余日，乏效，又以防己黄芪汤，亦不应。后用五苓散原方，桂枝30g，茯苓30g，白术40g，猪苓20g，泽泻20g。三剂而痛止。
按：《伤寒论》虽有113方，条目清晰，历历可法，但毕竟不能尽赅诸病。若临床遇到超出经典论述的疾病，当有圆机活法，找到经方方证，才能活用经方。清代医家徐灵胎在《伤寒论类方?自序》中说：“方之治病有定，而病之变迁无定，知其一定之治，随其病之千变万化，而应用不爽。”徐氏所谓“一定之治”，即是指方证。方证的核心，或是一种疾病，或是一种体质，或是某一疾病的一个阶段，其表现出来的多是一组综合症与某种体质的结合。分析经典条文，五苓散的方证表现主要指向：渴欲饮水，小便不利，发热，汗出等一组症候群。又从五苓散的组方看，其方证的发热、汗出显然与白虎汤证的阳明实热不同，其体质状态当虚多实少。所以，本案在诸法不应的情况下，治疗思路从患者的主诉之下颌关节痛跳开，关注其整个的病理状态，发现其多种症候及体质十分符合五苓散方证，遂试投之，取效之捷颇出笔者意外。
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