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手术经过：全麻成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，取脐耻间纵切口15cm,逐层进腹，探查：盆腹腔积血及血块2200ml,子宫增大如孕5月大小，手伸入盆腔探查，托出子宫附件，见原子宫切口处两处1cm丘状隆起破裂，有活动性出血。考虑胎盘植入，胎盘前置状态，子宫破裂，疤痕子宫，和患者家属交待病情，建议行破宫取胎术+子宫破裂修补术，患者家属同意行破宫取胎术+子宫破裂修补术。 讨论 子宫破裂的病因包括子宫手术史、梗阻性难产、缩宫药物使用不当、外伤或产科手术损伤4类，前3类为自发性破裂，第4类为损伤性破裂。 剖官产术后子宫瘢痕是子宫破裂的主要原因。 由于CT在产前的应用受到限制，少见报道。CT表现为子宫肌层完全或部分连续中断。子宫壁可见高密度出血影，子宫周围可见出血，腹腔内可见游离积液，宫内及宫壁可见气体，增强扫描能进一步显示子宫壁裂口，裂隙样无强化带。在CT图像上，最靠近出血点位置出现的高密度血肿称为“哨兵血块征”。 子宫破裂需与胎盘早剥及卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎、急性胰腺炎等急腹症鉴别。 由于CT在产前的应用的限制，排除其他急腹症的情况下，本例提供一个子宫破裂的思路，具体请结合B超及临床。 |
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