关注老年患者的亚临床心房颤动发病

长期动态心电图监测显示，植入起搏器的患者以及隐源性卒中患者中无症状的亚临床心房颤动（SCAF）患病率非常高。但是，目前尚不清楚SCAF在不伴有上述疾病的其他老年患者中是否同样常见。

近期Circulation上发表的一项最新研究共计从心血管或神经科门诊中入选CHA₂DS₂-VASc评分≥2分、伴有睡眠呼吸暂停或BMI>30 kg/m²、既往无心房颤动病史的256例老年（年龄≥65岁，伴有左心房增大或血清NT-ProBNP≥290 pg/ml）患者，进行动态心电图监测。

受试患者的基线平均年龄为（74±6）岁，平均CHA₂DS₂-VASc评分为4.1±1.4，平均左心房直径为（4.7±0.8）cm，48%既往有卒中、短暂停脑缺血发作（TIA）或系统性栓塞病史。中位随访（16.3±3.8）个月期间，动态心电图监测显示，共计90例患者存在持续时间≥5 min的SCAF，年检出率为34.4%（95%CI：27.7%~42.3%）。基线时的年龄、左心房直径及血压均是SCAF的预测因素，既往卒中病史则对SCAF并无预测价值。

具体来说，年龄每增加10岁，SCAF发生风险增加55%（HR=1.55，95%CI：1.11~2.15）；左心房直径每增加1 cm，SCAF发生风险增加43%（HR=1.43，95%CI：1.09~1.86）；血压每增加10 mm Hg，SCAF发生风险可降低13%（HR=0.87，95%CI：0.78~0.98）。进一步分析显示，与无卒中、系统性栓塞及TIA病史的患者相比，伴有上述病史患者的SCAF发生率并无显著差异（39.4% vs. 30.3%，P=0.32）。但是，左心房容积大于73.5 ml的累积SCAF年检出率更高，可达51.9%。

综上可见，在既往无AF病史的心血管及神经科门诊患者中，动态心电图监测所发现的SCAF同样非常普遍。

参考文献：

Jeffrey S. Healey,Marco Alings,Andrew C. Ha, et al. Subclinical Atrial Fibrillation in Older Patients. Circulation.2017;CIRCULATIONAHA.117.028845

（来源：《国际循环》编辑部）