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2016-06-07 医考课堂

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一、一般检查
   

(一)体温
体温的测量常用腋测法，测量前病人应安静休息30分钟。体温计读数小于35℃，擦干腋窝，将水银头放置腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟读数。体温正常值36～37℃，体温高于正常为发热。37．3℃～38℃为低热，38．1℃～39℃为中度发热，39．1～4l℃
为高热，41℃以上为超高热。
    

(二)血压
一般选取肱动脉进行血压的测量。
被检者脱去衣袖，手臂和右心房水平同高。坐位时在第4肋软骨水平，卧位时在腋中线水平，血压计直立放稳，汞柱位于零点，将袖带的气带中部对着肱动脉缚于上臂，下缘距肘窝2～75px，袖带的松紧以能放进一个手指为适宜。测量时，边打气边触摸肱动脉，至肱动脉搏动消失后再将汞柱升高20～30mmHg。将听诊器的体件放在肱动脉搏动处，然后缓慢放气使汞柱下降，听到清晰的第一声时，汞柱所在的刻度为收缩压。继续放气，直至声音消失为舒张压。
    

(三)皮肤、浅表淋巴结检查
    

1．皮肤检查包括：颜色、湿度、弹性、皮疹、紫癜、蜘蛛痣、水肿和毛发的分布。
(1)颜色：在检查皮肤的颜色时要注意皮肤有无苍白、发红、发绀、黄染和色素沉着等。皮肤苍白常见于贫血患者，皮肤黄染常见于黄疸患者，皮肤发绀常见于缺氧患者。
(2)湿度：有些疾病皮肤湿度会有改变，如甲亢、休克时皮肤湿度增大；脱水时皮肤干燥。
(3)弹性：检查皮肤弹性时，常常取手背或上臂内侧的部位，用拇指和食指捏起皮肤然后松开，弹性好者在松手后皱褶迅速平复，松手后皱褶久不平复为弹性下降。
(4)紫癜：皮肤或粘膜下出血是常见体征，直径小于2毫米称为瘀点，3～5毫米称为紫癜，大于5毫米称为瘀斑，片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
(5)蜘蛛痣：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女等。检查方法是用钝头细物压迫蜘蛛痣的中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后蜘蛛痣又复出现。
(6)水肿：水肿分为可凹性水肿和非可凹性水肿，根据严重程度分为轻、中、重三度，可表现为眼睑、下肢以至全身疏松组织的水肿．用拇指指腹轻压胫骨前皮肤·出现凹痕为可凹性水肿。
(7)毛发：毛发异常见于某峰疾病状态．如体毛异常增多可见于肾上腺皮质功能亢进症等。
    

2．淋巴结检查一般只能检查身体浅表部位的淋巴结，在检查淋巴节时要注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。检查顺序依次为颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。检查左侧颌下淋巴结时，检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢进行触摸。检查右侧时，使被检查者头倾向右前下方，用左手进行触摸。

颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两组，应当依次检查。检查时被检查者头稍低并偏向检查一侧使皮肤放松．检查者四指并拢紧贴检查部位进行滑动触诊。
  

检查锁骨上窝淋巴结时，被检查者头稍向前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅入深进行滑动触诊。
    

检查腋窝淋巴结时，检查者左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展·右手四指并拢稍弯曲，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时，检查者用左手进行触摸。
   

检查滑车上淋巴结时，以右手托被检查者右前臂，用左手向滑车上部位由浅入深进行触摸。检查左侧时以左手托被检查者左前臂，用右手进行触摸。
 

检查腹股沟淋巴结时，被检查者平卧，下肢伸直。检查者四指并拢进行触摸。

(四)眼

    

1．眼球运动检查眼球六向运动时，检查者伸出右手食、中两指置于被检者左眼球前外侧方30~1000px处，瞩被检者固定头位，注视手指，然后依次将手指移向左侧、左上和左下方，以及右侧、右上和右下方。

 

2．结膜检查结膜时注意有无充血、苍白、出血点和沙眼。检查下睑时，检查者用拇指按压被检者的下睑，嘱被检者向上注视，即可暴露下睑结膜。检查上睑结膜时，检查者用拇指和食指轻轻捏住被检者的上睑皮肤，嘱其向下注视，然后迅速地轻捻上睑皮肤，使上睑翻转，即可暴露上睑结膜。为充分暴露穹隆部，可用另一指按压眼球，检查完毕后，嘱被检者向上看，眼睑即可复位。

3．巩膜检查巩膜时，注意观察巩膜有无黄染．检查者用拇指轻轻向上压住上睑，嘱被检者向下看，观察上方的巩膜，再以拇指按压下睑，嘱被检者向上看，即可观察下方的巩膜。

4．角膜检查角膜时，注意角膜的透明度，有无溃疡、瘢痕、老年环和凯费环。

5．瞳孔瞳孑L的检查包括瞳孔的大小、形状、两侧是否对称。正常情况下，两侧瞳孔等大整圆。然后检查瞳孔的对光反射、调节反射和辐辏反射。

(1)对光反射：嘱被检者向前看，检查者将手电筒的光线自侧方迅速照射被检者的眼睛，可以见到瞳孔收缩。这是瞳孔直接对光反射。让被检者用手放在鼻梁上挡住光线，用手电筒重复照射眼睛，观察对侧瞳孔有无收缩。为瞳孔间接对光反射。然后进行对侧瞳孔的检查。

(2)调节反射：让被检者注视远方数秒，然后立即嘱其注视置于眼前数厘米的检查者的手指。出现两侧瞳孔的缩小。

(3)辐辏反射：嘱被检者注视检查者一米外的手指，然后将手指逐渐移动到被检者的眼前，观察两眼球的内聚情况。

 

 (五)咽、局桃体

  

检查咽部和扁桃体时，嘱被检者发出“啊”的声音，并用压舌板按压舌前三分之二以充分暴露。注意扁桃体的大小、有无充血和脓性渗出物，观察咽部有无充血、肿胀和淋巴滤泡。

    

(六)颈部

    

1．甲状腺  甲状腺的检查可以站在被检者的前面或者后面进行。站在被检者前面时，检查者用拇指和其他四指分别按住甲状腺的左右两叶，嘱被检者做吞咽动作。甲状腺可以随吞咽上下移动。另一种方法为站在被检者的后面。则用双手除每手拇指外的其余四指按住甲状腺的两侧，嘱被检者做吞咽动作进行检查。注意甲状腺的大小、硬度、有无压痛、结节和震颤。检查震颤时用食指和中指轻轻感触。检查血管杂音时用听诊器听取。

   

2．气管检查气管时，将右手食指和环指分别放置在两侧的胸锁关节上，用中指置于气管正中并向下移动，观察气管是否居中。也可以用食指和中指分别触压气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙。观察气管的位置是否有偏移。

二、基本操作

1.心脏复苏胸外心脏按压

（1）简单判定患者呼吸心跳停止。

（2）病人平卧地面或硬板床。

（3）抡救者站于一侧，双手掌部重叠，置于病人胸骨下半部，两肘伸直，使肩、肘、腕成一直线，借助体重垂直下压，把胸骨压下3～125px

（4）次数80～100次／分，应规律、均匀、持续。

2.心肺复苏口对口人工呼吸

（1）清除呼吸道内的异物或分泌物，将头部后仰，

（2）术者一手将病人下颌向上、后方钩起使其头后仰，另一手压迫前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和示指将病人鼻孔捏闭。

（3）术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。

（4）开始迅速连续吹3～4次，以后每5秒一次的频率进行。

3.腹腔穿刺术

方法﹕

（1）穿刺点在脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处之稍外方。

（2）病者排空膀胱，向穿刺侧侧卧5分

（3）选用7～9号注射针头，稳而慢地穿过腹壁各层，获脱空感后回抽，回抽阴性时可改换穿刺点，一般以双侧三处穿刺为限。

4.胸腔穿刺术

（1）穿刺部位﹕气胸在锁骨中线第二肋间，胸腔积液在腋后线第六、七肋间。

（2）体位﹕半卧位患侧背部垫高，患侧上肢上举，或反坐在靠背椅上，上肢及前胸伏于椅背

（3）选定部位消毒铺巾、局麻后试行穿刺，针头应以下一肋骨上缘进入，边进针边抽吸直至抽出液体或气体为止。

（4）用针尾带橡皮管的粗针头（18号以上）将针尾的橡皮管用止血钳夹闭，按试穿刺的位置、方向、深度刺入胸腔，再将橡皮管接上50ml注射器抽吸，每次抽液在1000～1500ml左右。

5.穿无菌手术衣

方法﹕

（1）双手提起衣领，充分抖开手术衣，衣里面对向自己，勿碰到地上或其他物品﹔

（2）将两手插入衣袖内，两臂前伸，让他人协助穿上﹔

（3）双手交叉提起腰带向后递，仍由他人在身后协助将带系紧。

（4）穿好后双手保持在肩以下腰以上的位置。

6.穿隔离衣法

（1）持衣领取下隔离衣，清洁面向操作者

（2）先穿左手再穿右手﹔

（3）扣衣领﹔

（4）扎衣袖，扣肩扣﹔

（5）分别将两边衣边捏至前面﹔

（6）对齐两侧衣边在身后叠紧﹔

（7）腰带背后交叉回到前面打活结﹔

（8）扣好隔离衣后缘下部的扣子。

7.脱隔离衣法

（1）松开后缘下部的扣子﹔

（2）松开腰带在前面打一活结﹔

（3）解袖口塞好衣袖﹔

（4）消毒手、解领口﹔

（5）右手做左袖内的清洁面拉下﹔

（6）左手在袖内拉右袖的污染面﹔

（7）两手在袖内解开腰带治结并脱下衣袖

（8）提起衣领折衣并挂好备用。

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