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我国是乙肝病毒（HBV）感染的高发区，人群感染率接近10％，严重威胁着人们的健康。乙肝两对半是国内医院最常用的HBV感染检测血清标志物。主要包括表面抗原（HBsAg），表面抗体（HBsAb）,E抗原（HBeAg），E抗体（HBeAb）和核心抗体（HBcAb）五个项目，简称为乙肝两对半。 乙肝五项的临床意义：
在感染的不同时期及随着机体免疫功能的变化,患者血清中乙肝病毒抗原抗体发生相应的动态变化,其临床意义也不同, 通过对两对半模式的检测和分析，可以及时了解患者体内乙肝病毒的状态，对乙肝感染的早期诊断、及时治疗、监测愈后及院内感染的控制等方面具有重要的意义。常见的模式和意义如下：
1、五项全阴，说明过去和现在未感染过HBV，但目前没有保护性抗体。 2、五项第2项阳性，其余四项阴性，说明：①曾经注射过乙肝疫苗并产生了抗体，有免疫力；②曾经有过乙肝病毒的感染，并且有一定的免疫力； 3、五项第1项阳性，其余四项阴性，说明是急性病毒感染的潜伏期后期。 4、五项第1、4、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝小三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较弱。 5、五项第1、3、5项阳性，其余两项阴性，俗称乙肝大三阳，说明是急、慢性乙肝，传染性相对较强。 6、五项第1、3项阳性，其余三项阴性。说明是急性乙肝的早期。 7、五项第2、4、5项阳性、第2、5项阳性和第2、4项阳性临床意义一样，说明是乙肝的恢复期，已有免疫力。 8、五项第4、5项阳性，其余三项阴性，说明是急性乙肝病毒感染的恢复期，或曾经感染过病毒。 9、五项第5项阳性，其余四项阴性，说明：①既往感染未能测出抗-HBs；②恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；③无症状HBsAg携带者。 10、五项第1、3、4、5项阳性，说明急性乙肝感染趋向恢复，或者为慢性乙肝病毒携带者。 11、五项第1、4项阳性，其余三项阴性，说明慢性乙肝表面抗原携带者易转阴，或者是急性感染趋向恢复。 12、五项第1、5项阳性，其余三项阴性，说明是急、慢性乙肝，即：①急性HBV感染；②慢性HBsAg携带者；③传染性弱。 13、五项第1、2、5项阳性，其余两项阴性，说明是①不同亚型的HBV感染早期；②不同亚型HBV二次感染。 14、五项第1、2、4项阳性或者第1、2、4、5项阳性，其余阴性，说明是HBV亚型或非典型性感染。 15、五项第1、2、4、5项阳性，说明是①HBsAg免疫复合物形成；②表面抗体对新的亚型没有保护力，新的不同亚型HBV感染。 16、五项第3项阳性，其余全部阴性，说明①非典型性急性感染；②见于抗-HBc出现之前的感染早期。 17、五项第3、5项阳性，其余全部阴性，说明非典型性急性感染。 18、五项第3、4、5项阳性，其余全部阴性，说明急性HBV感染中期。 19、五项第2、3、4项阳性或2、3阳性，其余全部阴性，说明①HBeAg假阳性；②HBeAb浓度比较低，经生理盐水稀释后低于界值以下。 19、五项第4项阳性，其余全部阴性，说明急性HBV感染趋向恢复。 20、五项全阳，说明①一种亚型的HBsAg及异型的抗HBs；②血清从HBsAg转化为抗HBs的过程；③ HBeAg向HBeAb转化；
人体受HBV感染后，机体免疫系统会产生抗体， 但因个体差异，产生抗体的时间先后及数量存在很大差异，抗体产生后抗原并不一定很快消失，可能抗原达到一定量时抗体才能产生，而抗体达到一定量后抗原才会消失，抗原、抗体在人体中通常会同时存在，若浓度正好合适全部形成免疫复合物,导致游离的抗原消失或浓度降低,抗原和抗体都不能被检出。这可能是产生某些少见模式的原因之一。其次,部分病例 HBsAg 浓度过高产生“钩状”效应,致使检测呈假阴性,适当稀释样本即可避免。再者,由于 HBV 基因组具有高度变异性,使病毒蛋白表达减少,造成血清中各指标滴度下降,甚至不能检出。 总之，随着病毒新变异株的不断出现、检测技术的不断进步、试剂灵敏度的提高，会导致少见、罕见模式比例不断增加，新的模式可能会不断被检出。对于可疑标本一定要与临床沟通，遇到不常见的、少见、罕见的模式标本应使用敏感性更高的方法进行复检及结合HBVDNA结果进行分析。 【参考文献】 [1]胥凤. ELISA法检测乙肝“两对半”模式变迁分析[J].西藏科技,2012，4(29)：43. [2]孙南雄,黄诅瑚,刘雁雁,等. 乙型肝炎患者957例血清学标志分析[J].中华医学检验杂志,1999, 22(5):9. [3]万兵飞.乙肝两对半定量检测及临床意义[J].实用医技杂志,2006,13(1):13. [4]张国元,胡彦,凡瞿明,等.1000例乙型肝炎病毒血清标志物检测结果分析.国际检验医学杂志.2007，2(82)：120. |
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