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四时五脏平脉及病脉主病论

2017-08-09  judaifu

一、四时五脏平脉 

敦煌文献关于四时五脏平脉的论述,见于《五脏脉候阴阳相乘法》与《不知名氏辨脉法之二》。

 

《五脏脉候阴阳相乘法》曰:“肝者,东方木,万物始生,其气濡弱,宽而虚,故其脉为弦。……心者,南方火,万物洪盛,乘(当为“垂”)枝布叶,皆下位,故名曰钩。……脾者,中央土,敦而福。敦者,厚也,万物色不同,得福者广。蜎蜚蠕动,皆蒙土恩,其脉缓而迟。……肺者,西方金,万物之所终,其脉微浮毛。……肾者,北方水,万物之所藏,阳气下降而阴气上升,其脉为淹。淹为在里,不可发汗。阴气在表,阳气在脏,慎不可下 。”

 

本段主要论述了五脏之平脉,其内容多见于《脉经》卷三及《备急千金要方》卷十一、十三、十五、十七、十九五脏脉论部分,但其文字不如《脉经》详致,用字遣词与《备急千金要方》更为接近。

 

《不知名氏辨脉法之二》曰:“其四时正脉者,今别疏状:正月、二月、三月,春木王,肝气当位,其脉弦细如长,名曰平脉。微弦长者,胆之平脉。反此者,是病脉也。四月、五月、六月,夏火王,心气当位,其脉洪大如散,名曰平脉。微洪散者,小肠之平脉。反此者,是病脉。四月、五月、六月,夏火王,心气当位,其脉洪大如散,名曰平脉。微洪散者,小肠之平脉。反此者,是病脉。土无正位,寄王四季(三月得十八日,六月十八日,九月十八日,十二月十八日),脾气当位,其脉大阿阿然如缓者,名曰平脉。微阿阿然缓者,胃之平脉。反此,是病脉也。七月、八月、九月,秋金王,肺气当位,其脉浮涩如短,名曰平脉。微浮短者,大肠之平脉。反此者,是病脉也。十月、十一月、十二月,冬水王,肾气当位,其脉沉软如滑,名曰平脉。微沉滑者,膀胱之平脉。反此者,是病脉也。”

 

本段主要论述了四时脏腑之平脉,其文字多不见于传世文献,但内容大意与《素问》《难经》《脉经》《千金翼方》等医籍相关部分的记载类似,尤其与《千金翼方》更为接近。

 

二、病脉与主病

敦煌文献关于病脉与主病的记载主要见于《平脉略例》《玄感脉经》《青乌子脉诀》《七表八里三部脉》《不知名氏辨脉法之二》等著作。

 

1.《平脉略例》

《平脉略例》记载了左右手寸关尺阴阳二十四气脉与十九种常见脉。

 

《平脉略例》左右手寸关尺阴阳二十四气脉部分记载了左右手寸关尺三部分别出现的浮阳绝、阳实、沉阴绝、阴实等二十四种脉象时的病机与病状。如论右手寸部时言:“右手寸口(即寸部)脉浮阳绝者,无大肠脉也。苦少气,心下有水,秋节病咳嗽。寸口脉阳实者,大肠实也,苦肠内切痛而如针刺,无休息时。寸口脉沉阴绝者,无肺脉也,苦短气咳逆,喉中塞,噫逆。寸口脉阴实者,肺实也,苦少气,胸满彭彭,与肩相引痛。”

 

《平脉略例》左右手寸关尺阴阳二十四气脉病机与主病的基本规律是:右手寸、关、尺部分别配属肺与大肠、脾与胃、肾与子户(浮阳绝)及膀胱(阳实),左手寸、关、尺部分别配属心与小肠、肝与胆、肾与膀胱;阳脉主腑,阴脉主脏;绝脉主脏腑气虚,实脉主脏腑气实。

 

《平脉略例》十九种常见脉部分记载了临床常见的十九种脉象与主病。十九种常见脉为:浮、芤、沉、伏、弦、紧、滑、数、濡、弱、微、涩、迟、缓、虚、洪、实、牢、细。其主病基本规律是:十九脉见于寸部反映上焦病变,见于关部反映中焦病变,见于尺部反映下焦病变。如论弦脉时云:“寸口脉弦,胸中急,心下愊愊满痛。关脉弦,胃中有冷,上下急,胃气虚。尺脉弦,小腹急痛。右弦脉,按之而琴瑟,三关通度,梗梗正直而轻浮,名曰弦。”

 

2.《玄感脉经》

《玄感脉经》记载了二十三种病脉脉象与六种死脉脉象。

二十三种病脉包括弦、浮、滑、实、革、动等“六阳脉”与沉、紧、涩、伏、濡、弱、迟、芤、牢、细、缓、虚、软、促、微、结、代等“十七阴脉”。其论述二十三病脉时首论脉之阴阳属性,再论脉之具体脉象,令人印象深刻。如“弦,阳。按之如琴瑟,三关通度,梗梗正直,无有曲挠,名曰弦”,“紧,阴。按之短实而数,有似切绳,名曰紧”。六种死脉包括屋漏、雀啄、弹石、解索、虾游、鱼翔,脉象描述形象确切。如其描述弹石脉曰:“如弹石,弹石者,辟辟急也。”

 

3.《青乌子脉诀》

《青乌子脉诀》以七言歌诀形式论述了左手心肝肾、右手肺脾命之生脉、死脉大法,其特点是通过脉来的歇止情况判断病人病情。如其论述右手寸部肺脉时曰:“右手肺脉看头指,四十五动别无事。若言脉急中其风,二十七动看其候。指下忽然看交慢,肺冷应言无大患。一朝肺脉再沉沉,名师善治病难医。二十动脉伏不来,嗽血兼脓补治乖。发直如麻当日死,名医扁鹊也应难。”本段就认为右手寸部肺脉四十五动一止病人尚属体健,二十七动一止为中风,二十动一止则病情严重。

 

4.《七表八里三部脉》

《七表八里三部脉》主要记载了七表脉(即浮、芤、滑、实、紧、洪、弦)、八里脉(即迟、缓、微、软、沉、弱、伏、涩)见于寸、关、尺时各自主病与症状及、弦、缓、沉、浮五种脉象在寸关尺三部俱见时的主病与症状。《七表八里三部脉》亦是以七言歌诀形式写成,其主病基本规律是:七表八里诸脉见于寸部反映上焦疾病,见于关部反映中焦疾病,见于尺部反映下焦疾病。三部俱见洪、弦、缓、沉、浮则分别对应心、肝、脾、肾、肺的病状。

 

如其论述七表之弦脉时曰:“寸口紧跳脉似弦,胸中急痛似绳牵,关尺得之寒在胃,下焦停水满丹田。”论述八里脉之沉脉时曰:“寸口恒沉胸有痰,当关气短不能安,若在下焦腰脚重,小便稠数色如泔。”论述三部俱浮时曰:“三部俱浮肺藏风,皮干鼻塞唾稠脓,大肠满涩难虚秘,嗓干喉颈镇痰疼。”

 

5.《不知名氏辨脉法之二》

《不知名氏辨脉法之二》记载了十九种相类脉的脉象特征与在寸关尺部可见时的病候与汤药、针灸治疗之法。

 

十九种相类脉为:浮洪相类、滑数相类、沉伏相类、迟缓相类、微涩相类(一云软与迟相类,细与微相类)、牢实相类、弦紧相类、软弱相类、芤虚相类。其论述浮脉在寸关尺部所见时的病候与汤药、针灸治疗之法时曰:“脉按之无,举有余,又如按葱叶之状,名曰浮,为阳也。寸脉浮,中风发热,头痛,宜服桂枝汤、葛根汤,摩风膏覆令微似汗出,针风府、天柱,灸大杼。……关脉浮,不欲食,是虚满,宜服前胡十一味汤、平胃丸,针胃管补之。……尺脉浮,小便难,宜服瞿麦汤、滑石散,针横骨、关元泻之。”但遗憾的是,《不知名氏辨脉法之二》现仅存浮脉全文、洪脉和滑脉的部分文字,其余均已缺脱。





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