|
糖尿病作为一种系统性疾病，在中国已经是高发的慢性病，2型糖尿病占到90%到95%的比例。 周围神经病变、眼底病变、肾脏病变及糖尿病足等，已经是大家耳熟能详的糖尿病并发症，而中枢神经病变、认知功能障碍和痴呆等也是糖尿病非常重要的并发症之一，在大众的认知中并没有得到广泛的重视。 经研究发现，65岁以上的糖尿病患者中18%的女性和20%的男性认知功能受损，糖尿病患者的认知功能受损严重影响到患者的日常生活，也干扰了治疗方案的实施。 认知功能包括记忆、计算、结构能力、执行能力、语言表达应用、语言理解、时空间定向等。认知功能受损的糖尿病人表现为认知速度减慢、反应时间延长、短时记忆容量减少等。 在日常生活中他们的注意力容易分散、记忆力普遍下降、学习新知识更加困难、对旧有的知识也容易忘记，严重的对时间和空间感以及周围环境的定位缺失，分不清白天和黑夜。 糖尿病引起的轻度认知功能障碍是介于痴呆与正常老化之间的一种，是一个逐渐进展的病理过程，临床表现也比较隐匿，容易被忽略，如果不加以重视，便会向痴呆的方向发展，所以要积极采取防止措施避免其向痴呆的方向发展。 糖尿病为什么与认知功能受损有如此密切的关系？研究发现，人类大脑中某些区域对糖的浓度变化特别敏感，尤其是位于大脑左右各一个的海马体部位。 海马体恰恰在人的记忆和认知等方面有关键的作用，尤其是与短时记忆以及对环境的判定有非常明确的关系。海马体受损后导致认知功能障碍，这种受损也往往很难逆转。 在葡萄糖缺乏时，海马体更容易受到兴奋性毒素的损害，导致海马体细胞的凋亡而没有更多的空间储存外界输入的信息，短时记忆不能及时存储必然影响到长期记忆能力。 如果有严重的血糖波动，血糖控制不稳定，就会影响海马体和大脑皮层的功能。长期的血糖波动和高血糖导致海马体体积变小，进而出现一些列的认知功能障碍问题。 血糖水平是影响糖尿病患者认知功能障碍的因素之一，还与患病时间、年龄、性别、受教育程度、生活方式、代谢紊乱、胰岛素抵抗、炎性介质等因素有关。 也就是说糖尿病病程越长，患者认知功能下降越明显；女性患者认知功能受损程度要低于男性；血糖水平波动更剧烈的受损越严重；受教育程度越高的受损越小；生活方式不健康更随意的受损更明显。 研究发现，糖尿病患病超过15年的老年妇女认知功能下降的风险要高出非糖尿病患者2倍左右。而那些18到44岁的1型糖尿病患者在发生低血糖后，其认知功能也会降低。 认知康复训练 认知康复是对患者大脑行为做出评估后进行功能定向的治疗性活动，通过认知康复训练干预糖尿病患者认知功能损害的继续发展，提高神经的可塑性，促进了新的有效神经通路的形成。持续训练6个月后，能够改善糖尿病患者的认知功能状况，改善患者的日常生活和活动能力。 01 图像记忆训练 准备不同的图片，患者看后移开图片，让患者说出图片中的内容，直至能完整说出图片中的内容，刺激大脑功能。 02 观察力训练 从相似的图片或相似的物品中，让患者找出区别，训练观察能力。 03 分类能力训练 准备不同的物品让患者分类，并能说出归类的原因和物品的相似之处。 04 计算能力训练 数字运算或排列数字等练习。 05 想象能力训练 由简单到复杂的拼图游戏等。 06 执行能力训练 折纸、解绳索、织毛衣等手工训练。 康复效果评估 01 蒙特利尔认知评估（MOCA） 能快速筛查轻度认知功能异常，包括记忆功能、执行功能、注意力、计算力、语言功能、时间定向力、地点定向力。0到30分，分数越高认知功能越好。 02 简易精神状态量表（MMSE） 常用的认知功能筛选工具，包括时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意及计算力、复述等。0到30分，分数越高认知能力越好。 03 日常生活活动能力量表（ADL） 评定患者躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力。总分最低14分，评分越低自理能力越好。 另外，患者在日常生活中要多读书、建立健康的生活习惯如规律作息、戒烟、少饮酒或不饮酒、规律运动等，控制血糖指标、控制体重，饮食健康。 【参考文献】 陈希云.认知康复训练对社区2型糖尿病老人认知功能的干预效果，山东医学高等专科学校学报，2017,39. 本期编辑：Candy |
|
|
