 禁忌：感染性的皮肤病、遗传性皮肤病、血管性皮肤病、角化性及萎缩性皮肤病、皮肤肿瘤、对激素过敏者禁用。 激素局部外用治疗兼有对皮肤疾患的疗效,又可降低系统使用激素所引起副作用。近半个世纪以来,皮肤科医师不断地探索如何应用好激素的局部外用。 A、不同部位、不同状态的皮肤对激素的吸收程度是不同的 。正常人体皮肤不同部位的吸收率,受角质层厚度、皮脂腺分布密度及皮脂含量的影响而各不相同。从吸收率最高的阴囊到吸收率最低的掌跖部,在吸收能力上有近百倍的差异。人体皮肤可分为四级区域： (1)极高吸收区,面部及会阴部； (2)高吸收区,除面部以外的头颈部、腋窝、肘窝和腮窝； (3)低吸收区,掌跖部及肘、膝关节伸侧； 中等吸收区为除上述部位以外的其它部位。 在皮肤的病理状态下,如角质层缺损时(皴裂、抓破、溃疡),吸收作用可增加万倍；皮肤炎症、充血状态也可显著增加吸收作用。当皮肤处于密闭封包状态也可增加吸收作用。因此,采用封包、敷布覆盖等方法,有利于激素的吸收,有利于治疗,但也使副作用产生得更快。相反,当皮肤处于肥厚、结痴状态时会减少吸收。 B、各种激素外用药膏的剂型吸收能力是不同的 激素药膏的剂型对吸收起决定性作用,油质软膏(ointment)较具隔绝性,适合使用于干燥、鳞屑状的患部,油质的乳霜 (cream)具有相似的效果。胶质 (gel) 的隔绝性较差,多毛部位应使用水溶性或洗剂 (化妆品中称为蜜Lotion)药品。尿素可加强水合性,会增加类固醇的吸收。 不同剂型的激素药膏吸收能力大小的排序为： 软膏＞霜剂＞凝胶剂＞洗剂。 C、不同品种、浓度的激素药膏具有不同强弱的效应。 为了使激素的抗炎效应更加强大,人们对皮质类固醇的基本分子结构进行了多种不同的化学改造,如进行甲基化、羟基化,卤化、酯化等。目前临床使用的激素制剂多达几千种,依据其效力由强至弱,不同的学者作出了几种不同的分级标准,一般将它们作四级分类。从表可见, 外用皮质类固醇的相对强度与药品的性质、浓度及使用的赋型剂等均有关。 表1 常用外用激素的效力分级(按血管收缩反应)
表2外用皮质类固醇制剂比较(药效强弱与浓度/成份及其盐基有关)(引自国外资料)
从上表可见,国内治疗P的外用膏大多数是最强的激素外用药膏,其化学成分大多数含氟,主要有： ▲丙酸氯倍他索(包括丙酸卤倍他索),商品名特美肤,复方酮康唑霜、复方咪康唑软膏及恩肤霜中都含有丙酸氯倍他索。 ▲二醋酸双氟拉松(0.05%),商品名索康,卤美他松(0.05%),商品名适确得。 ▲哈西奈德(氯氟舒松,哈西缩松)(0.1%),商品名喜乐,即天津生产的氯氟舒松或乐肤液。 ▲氟轻松(肤轻松)(0.2%)。 常见较弱的激素药膏有：尤卓尔、氢化可的松、0.1%浓度以下的地塞米松、999皮炎平等。 一般可以按照等效剂量来计算,1mg倍他米松= 1.2mg确炎舒松-A=6.5mg去炎松=8mg醋酸去氢可的松=36mg氢化可的松。因此擦1g适确得药膏或乐肤液约等于擦醋酸氢化可的松药膏36g 。 |
|
|
