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要说清“乙肝大三阳携带者和小三阳携带者会有哪些症状”这个问题需要分以下三个问题讲明：①什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”？②乙肝病毒感染后的自然过程？③什么是乙肝病毒携带者？ 1﹒什么是乙肝“大三阳”和“小三阳”？ 乙肝病毒有三种抗原成分：表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。这三种抗原在人体内可引起机体免疫反应，产生相应的三种抗体，即抗-HBs、抗-HBc和抗-HBe(图2)。这些抗原和抗体可作为乙肝病毒感染的血清学标志物用于乙型肝炎的诊断。但由于用一般的方法在血清中很难检测到乙肝病毒核心抗原(HBcAg)，只能检测出HBsAg和抗-HBs、HBeAg和抗-HBe、抗-HBc五项血清学指标(即：乙肝五项或乙肝两对半)。 在这五项乙肝病毒血清学指标中，如果HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项指标为阳性，就是人们常说的乙肝“大三阳”感染者；如果HBsAg、抗-HBe和抗-HBc三项指标为阳性，就是人们常说的乙肝“小三阳”感染者。 2﹒乙肝病毒感染后的自然过程是怎样的？ 婴幼儿期感染乙肝病毒后其自然发展的规律分为4个时期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期(图1)。 图1. 慢性乙肝病毒感染的自然史 大家看看上面的图。图中的红色曲线代表肝功能中的谷丙转氨酶(ALT)，蓝色曲线是病毒复制的指标HBV DNA。左上方橙色的标志是e抗原(HBeAg)，表示前两期为乙肝“大三阳”；右上方天蓝色的标志表示e抗体(抗-HBe)阳性，说明后两期为乙肝“小三阳”。 在免疫耐受期，尽管乙肝病毒复制很疯狂，但感染者的肝功能正常，没有临床症状。到了免疫清除期，HBV DNA仍然较高，感染者出现肝功能异常，ALT升高，这时就会出现相应的肝病症状。在非活动或低(非)复制期，乙肝病毒停药复制，HBV DNA检测不到或在低水平，感染者的肝功能恢复正常。但如果进入再活动期，尽管感染者处于乙肝“小三阳”状态，但乙肝病毒再次开始复制，肝功能再次异常，ALT升高，感染者又会出现肝病相关症状，甚至发展为肝硬化、肝癌。 3﹒什么是乙肝病毒携带者？ 我国2015年《慢性乙型肝炎防治指南》把乙肝病毒携带者分为两类： ①慢性乙肝病毒携带者：多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBV DNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBV DNA通处于高水平，肝组织学检查无病变或病变轻微。 ②非活动性乙肝表面抗原携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA低于检测下限或<200> 第一类：慢性乙肝病毒携带者即为乙肝病毒感染的第1期(免疫耐受期)，肝功能正常，肝组织学检查无病变或病变轻微；第二类：非活动性乙肝表面抗原携带者即为乙肝病毒感染的第3期[非活动或低(非)复制期]，不仅肝功能正常，而且病毒低复制或无复制，第2期造成的肝损害也逐渐修复。因此，无论是乙肝“大三阳”携带者或是乙肝“小三阳”携带者，只要是携带者，都没有临床症状。只有在乙肝病毒感染的第2期和第4期，也就是免疫清除期和再活动期，才会出现临床症状，且不会被诊断为携带者，而会被诊断为“慢性肝炎”或“肝硬化”。 |
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