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郑州大学第一附属医院肿瘤科李醒亚 1. 辅助化疗 药物 | 剂量 | 重复×周期数 | TAC | 多西他赛75 mg/m2 IV d1 多柔比星50 mg/m2 IV d1 环磷酰胺500 mg/m2 IV d1 所有周期均用G-CSF支持 | 每3周×6 | 密集AC→密集紫杉醇2周化疗 | 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 序贯紫杉醇 175 mg/m2 IV 3h d1 所有周期均用G-CSF支持 | 每2周×4 | AC→紫杉醇周化疗 | 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 序贯紫杉醇 80 mg/m2 IV 1h d1 | 每3周×4，紫杉醇每周1次×12 | TC | 多西他赛75 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 所有周期均用G-CSF支持 | 每3周×4 | AC | 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 | 每3周×4 | AC→T+曲妥珠单抗 | 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 紫杉醇 80 mg/m2 IV 1h d1 曲妥珠单抗 4 mg/kg IV，与第1次使用紫杉醇时一起用，随后曲妥珠单抗 2 mg/kg IV，每周1次，共1年 | 每3周×4，紫杉醇每周1次×12 | TCH | 多西他赛75 mg/m2 IV d1 卡铂 AUC=6 IV d1 加曲妥珠单抗 4 mg/kg IV 第1周，随后曲妥珠单抗 2 mg/kg IV 17周，随后曲妥珠单抗 6 mg/kg IV 每3周1次，前后总共1年 | 每3周×6 |
2. 复发或转移性乳腺癌化疗首选方案 (1) 联合用药 药物 | 剂量 | 重复时间 | CMF | 环磷酰胺 100 mg/m2 PO d1～d14 氨甲喋呤 40 mg/m2 IV d1、d8 5-FU 600 mg/m2 IV d1、d8 | 28天 | CAF | 环磷酰胺 100 mg/m2 PO d1～d14 多柔比星 30 mg/m2 IV dl、d8 5-FU 500 mg/m2 IV dl、d8 | 28天 | AC | 多柔比星 60 mg/m2 IV d1 环磷酰胺 600 mg/m2 IV d1 | 21天 | FEC | 环磷酰胺 400 mg/m2 IV d1、8 表柔比星 50 mg/m2 IV d1、8 5-FU 500 mg/m2 IV d1、8 | 28天 | AT | 多柔比星 50 mg/m2或表柔比星75 mg/m2 d1 紫杉醇 175 mg/m2或多西他赛75 mg/m2 d1 | 21天 |
(2)单药 药物 | 剂量 | 重复时间 | 表柔比星 | 60～90 mg/m2 IV d1 | 21天 | 紫杉醇 | 175 mg/m2 IV 3h d1 | 21天 | 80 mg/m2 IV 1h | 每周 | 多西他赛 | 60～100 mg/m2 IV 1h d1 | 21天 | 长春瑞滨 | 25mg/㎡ IV | 每周 | 卡培他滨 | 1000～1250 mg/㎡ PO BID，d1～14 | 21天 | 白蛋白结合型紫杉醇 | 100 或150 mg/m2 IV dl、8、15 | 28天 | 260 mg/m2 IV | 21天 |
(3) 与曲妥珠单抗联合使用 药物 | 剂量 | 重复时间 | 紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗 | 卡铂 AUC=6 IV dl 紫杉醇 175 mg/m2 IV 3h d1 | 21天 | 多西他赛+曲妥珠单抗 | 多西他赛 80～100mg/㎡ IV 30min d1 | 21天 | 卡培他滨+曲妥珠单抗 | 1000～1250 mg/m2 PO BID d1～14 | 21天 | 紫杉醇+曲妥珠单抗 | 紫杉醇 175 mg/㎡，IV 3h d1 | 21天 | 或 80～90 mg/㎡， IV 1h | 每周 | 曲妥珠单抗方案 | 曲妥珠单抗4mg/kg，IV 90min d1 随后2mg/kg，IV 30min | 每周 | 或曲妥珠单抗8mg/kg，IV 90min d1 随后6mg/kg，IV 90min | 每3周 |
(4) 使用过曲妥珠单抗的HER-2阳性患者的推荐治疗方案 1) 拉帕替尼+卡培他滨(每21天重复) l 卡培他滨 1000 mg/m2口服，BID，d1～14 l 拉帕替尼 1250 mg 口服，QD，d1～21 2）卡培他滨+曲妥珠单抗（见上表所示) 3) 拉帕替尼+曲妥珠单抗 l 拉帕替尼 1000 mg 口服，QD l 曲妥珠单抗用法见上表 3. 补充说明 （1）考虑到心脏毒性，曲妥珠单抗不应与蒽环类药物同时使用，除非曲妥珠单抗与紫杉醇序贯CEF方案联合作为新辅助治疗。 （2）预计生存期≥3个月，血肌酐＜3.0mg/dl 的骨转移者化疗或激素治疗同时可应用帕米膦酸或唑来膦酸盐类（补充橘橼酸钙500mg和维生素D400IU）。 （3）内分泌治疗对于ER和PR状态为阴性的肿瘤也可能有效，特别是对原发肿瘤和位于软组织肿瘤和/或以骨转移为主的肿瘤。 （4）对蒽环类、紫杉类和曲妥珠单抗耐药的患者可从卡培他滨联合拉帕替尼的治疗中获益。 4. 常用化疗方案的举例 （1）阿霉素+环磷酰胺 治疗前96小时内中性粒细胞≥1.5×109/L, 血小板≥90×109/L,则不减量。 | 化疗前预处理： A. 用药前应用5-HT3拮抗剂预防呕吐 IV或PO B. 用药前口服地塞米松7.5mg | 化疗方案： A. 阿霉素 60 mg/m2 × BSA= mg，IV B. 环磷酰胺 600 mg/m2 × BSA= _______ mg，溶于100～250ml NS ivgtt，1h |
（2）氨甲喋呤+氟尿嘧啶+环磷酰胺 治疗前96小时内中性粒细胞≥1.5×109/L, 血小板≥90×109/L，则不减量 | 化疗前预处理： A. 用药前应用5-HT3拮抗剂预防呕吐 IV或PO B. 用药前口服地塞米松7.5mg | 化疗方案： 氨甲喋呤 40 mg/m2 × 体表面积= mg，d1，d8，IV 氟尿嘧啶 600 mg/m2 × 体表面积= mg，d1，d8，IV 环磷酰胺 100 mg/m2 × 体表面积= mg，d1～14，PO |
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