遗尿

遗尿——《三字经小儿推拿》学习笔记之十二

一、遗尿辩证

    遗尿是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中排尿，醒后才知道这种病症。遗尿可分为原发性遗尿和继发性遗尿、单纯性遗尿和复杂性遗尿。

    原发性遗尿是指从婴儿期延续而来，从未有过六个月以上不尿床；继发性遗尿是中间有过六个月以上不尿床，后来又出现尿床。

    单纯性遗尿是指夜间遗尿，白天无症状，没有泌尿系统和神经系统的问题；复杂性遗尿是指晚上遗尿，白天也会不由自主的尿出来，常为继发于泌尿系统或者神经系统疾病。

儿童常见为原发性单纯性遗尿。

《灵柩●必针》：膀胱不约为遗溺。

《诸病源候论●小便病诸侯●尿床候》：夫有于睡眠不觉尿出者，是其禀质阴气偏盛，阳气偏虚者，则膀胱肾气俱冷，不能温制于水，则小便多，或不禁而遗尿。

结论：以肾阳虚为主，也多脏腑的阳虚证。

二、遗尿的原因

1、先天禀赋不足：历来身体虚弱，阳气不足，下焦虚寒，闭藏失职，膀胱气化功能失调而导致。

2、病后失调：大病久病之后，调养不好导致脾运失健、肺气虚弱，上虚不能制约下面而遗尿。

3、温热内蕴：疾病或饮食失调，肝经疏泄失利，移热于膀胱而致遗尿。

4、情志失调：突然受到惊吓，或因小儿自幼缺乏教育，没有养成良好的夜间排尿习惯，或因小儿白天嬉戏过度，夜间睡眠过深，呼唤不应，或骤然更换新环境等。

三、诊断遗尿的标准

1、睡眠深，每晚或隔几天就尿床，或一晚尿几次。

2、三岁以上若平均每周5~8次尿床，或者五岁以上每周尿床大约两次，即可诊断。

3、小便常规检测及尿的培养都没有异常。

鉴别诊断：

尿失禁：不分时间不分场合，泌尿系统功能障碍；

神经性尿频：白天尿频尿急量不大，晚上没事。

四、治疗原则：温阳为主。

五、遗尿的调理方法

1、下焦虚寒：睡中遗尿，醒后才知道，每晚一次以上，小便清长，脸色白，腰膝酸软，形寒肢冷，或有智力障碍，舌淡苔白，膀胱失约，由肾虚而导致，这种先天禀赋不足的，重点是补肾。

推拿方法：二马、补肾水、运水入土、平肝。

2、脾肾双虚：脾为后天之本，肾为先天之本，双虚的症状为尿量多，尿色清，晚上睡得沉，脸色白，精神萎靡，舌淡，舌苔薄白。肾虚火不暖土，脾虚运化失健。

推拿手法：二马、清补脾、外劳宫、清小肠（利小便代替清小肠也可）。

3、脾肺气虚：梦中遗尿，量少，次数多，脸色无华，神疲乏力，少言懒语，食欲不振，大便溏薄，自汗出，容易感冒，舌淡，舌苔薄白。上虚不能制下，以致睡中遗尿，易感冒。

推拿手法：平肝清肺、补脾、清胃、揉外劳宫、运水入土。

向心为补

离心为清

4、心肾失交：梦中排尿像白天排尿一样，没有任何控制的排尿，多动少静，心火旺盛，晚上易哭、易惊醒，记忆力差，消瘦，烦躁，舌质红，舌苔少，内火伤阴而致。

推拿手法：补肾水、揉二马、清天河水、小天心、掐五指节。

六、案例分享

    11岁小女孩，经常性尿床，脸色蜡黄，全身无力，诊断为脾肾双虚型遗尿，取穴：揉二马、补肾水、补脾、清胃、揉板门、平肝、运水入土、搓背、搓命门、睡前泡脚。一个月后，不尿床，到现在已经三年，没有复发。