此刻，来自南京和睦家门诊部的柯建美药师已经登录本公众号后台，欢迎大家就疫苗接种的问题、尤其是近期刷屏的宫颈癌疫苗接种问题，在评论区提问和她互动交流。如果你错过了上次推送的她的专访文章，不妨阅读下面文章对她有个直观的了解。
首先，不要伤害！丨专访柯建美药师
前言
柯建美药师来自马来西亚，有着丰富的药学从业经验：她先后在新加坡的社区和公立医院工作过数年，2005年来到中国，曾在上海和睦家医院工作多年，目前就职于南京和睦家诊所。
在她看来，拥有马来西亚、新加坡、中国三个国家的执业资格证书只是其中一项基本的执业要求， 重要的是，在过去这些年的职业生涯里，她从这三个国家的药学服务模式中学习领悟到的那些工作体会， 是她职业生涯里最宝贵的财富。
△ 柯建美药师
毕业至今，柯建美药师已经在药学行业里拼搏奋斗了近20年，她曾在政府部门从事药品监管工作，也曾去到社区药房开展慢病防治服务，最终她发现自己还是更加享受医院药房的工作状态，因为这个岗位让她时刻感受到自己被患者需要。
丰富的药学行业从业经验也促使她更多的去思考——在中国，患者需要怎样的「好药师」？也许不同的药师会有不同的答案，柯建美药师把答案集中在这三件事儿上了。
柯建美药师告诉我，在欧洲的某些国家，民众甚至部分专家是反对疫苗的。这点让她觉得很不可思议：有些国家的民众为了反对疫苗强制接种，会组织起关心行动小组，积极讨论使用疫苗的利弊，更极端抗议活动甚至会游行示威，抗议政府在医疗领域的一些决定。而近年来随着收入和见闻的提高，中国的妈妈们对疫苗的质量和安全性也开始有了极高的关注。
柯药师觉得中国在疫苗管理，尤其是一类疫苗的推广接种上做的各项工作是很成功的，各级疾病控制中心也做了大量的工作。但在疫苗的使用上，药师需要发挥专业特长，起到「平衡」的作用。
盲目的抵触疫苗接种显然是不理智的，但是过度迷信疫苗，求全责备的接种也是另外一个极端。在工作中，她就遇到过不少想让两岁以上孩子接种23价多糖肺炎疫苗的宝妈，而实际上这款疫苗针对的人群是老人、免疫力低下的患者以及存在感染高危因素的孩子，并不推荐健康的孩子接种。
药师需要在这类问题上给家长们做足宣教，一方面让他们了解到每一种疫苗都得来不易，它们的研发耗费国家及科研工作者大量的财力、物力、人力；另一方面，也应该相信健康人体是存在着足够强大的自身免疫力的，没必要对疫苗产生不切实际的期待，要客观认识到，疫苗也只是预防疾病的有效方式之一。
在中国家长十分担忧的「国产疫苗安全性」问题上，柯药师也给出了自己的看法。十多年来，她在疫苗管理问题上与国内疾控部门一直都有着密切的交流。
在她看来，国内对疫苗的质量管控已经很严格了，而且在疫苗研发及工艺提升上也不断有令人欣喜的突破，譬如我国自主研发出的「手足口病疫苗」，又比如获得世界卫生组织预认证的第一只儿童乙脑疫苗，这些都是我国疫苗工作的喜人成绩，家长应该对国产疫苗有信心。
柯药师本来想和我分享的是她熟悉的糖尿病管理，但她笑称这个话题一旦开启，采访时间就控制不住了。所以她分享了一个抗凝治疗的案例来阐述自己对慢病防控的一些理念。
她认为慢病管理工作是药师开展服务的一个很好的切入点，这也是她常和年轻药师强调社区服务重要性的原因，她认为要把病人放在治疗的中心去开展这份工作，因为病人才是「治疗的专家」！
疼痛程度到底多剧烈？服药后的感受如何？哪一个药物更能耐受？知道这些问题答案的不是我们医务工作者，而是患者本人。所以要重视患者的体验和感受，围绕患者做全方位的考量。
从这一点引申出去，柯药师还提到了在国内并不是很被重视的「药物经济学」，即除了考量药品的有效性、安全性之外，还应该替患者考虑治疗的经济性，因为患者能否承受药品费用与其能否遵从医嘱长期用药是直接相关的。
在柯药师分享的这个案例中，一个肺栓塞的患者为了预防血栓风险需要长期使用药物抗凝，那么在现有的选择里应该如何为其挑选抗凝药物呢？
是经典的老药华法林呢？还是新款的药物利伐沙班或者达比加群？又或者是注射低分子肝素？
没有正确答案，只有最合理的方案，而我们药师需要做的，就是在这个过程中去替患者平衡利弊，患者是更在意服药的方便性，还是更在意药品费用，还是更在意疗效？专业的药师不是替患者下结论，而是帮助患者理解每个选择意味着什么，教会患者选出最适合自己的方案。
这个热门话题一直很受关注，许多概念在这里就不老生常谈了。柯药师在访谈过程中提到了「蝴蝶效应」这个术语，她觉得抗生素的滥用就像这个经典的比喻里的蝴蝶扇动翅膀，你不会知道你的某一次滥用，会在另外一个时空带来怎样的一场风暴，所以每一次选用抗生素都需要慎重。
在问药师的平台上，柯建美药师的回复风格常是简洁明快的，她喜欢一针见血的回答出患者的核心疑问。而她在采访中，反复提到的一句话，是希波克拉底誓言中的「First, Do No Harm！」（首先，不要伤害）。
她说：在平台上回答咨询问题时，我会时刻提醒自己，这不是一次考试！提出这个问题的是一个活生生的「人」！她或许是在为她的孩子、父母亦或许是其他家人提问，而我给出的答复一定不能对其有所伤害，所以我们才反复强调「循证」，给出的意见一定是要基于可靠的证据。
现在各种渠道的信息庞杂，很多资讯都是免费的，你说，为什么问药师这个收费咨询的平台推出后能收到这么多的好评？我想，这个问题，柯药师其实已经给出了答案。
△ 柯建美药师全家福
