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徐涵青 诊治、整理 李某 女 23岁 初诊2017年4月3日，月经两个多月未潮，除面上多了几颗小暗疮外，其余无明显不适感。未婚。既往月经正常。纳眠可，二便常。舌淡胖，苔薄白。脉滑。患者面色黄白，单眼皮，体瘦。 处方：予柴归汤五剂，药后一周月经依旧未潮。 复诊查体：体瘦，双手掌粗糙，口唇干、起皮。虽瘦，但皮肤毛孔较粗，眉毛浓密。患者诉从小至今均消瘦，怎么多也吃不胖。并且汗也不多，要劳动很久才能出汗。 看完心中恍然大悟，原来这得用麻黄温经汤啊！ 遂处方予三剂麻黄温经汤，服完后第2天便月经来潮。 按：此案一直在我心中不能忘怀。首次诊断并没能发现太多，也可能是我马虎，体质也判断不准确，忽略了很多细节，所以用的药也没能有效果。第二次看时我仔细的询问了病情，并在把脉后顺势摸了一下病人的手掌，才发现她的手掌很是粗糙，进而观察其口唇，亦是干燥脱皮，患者诉常年是这般模样。立马想到温经汤手、温经汤唇。然而她皮肤的毛孔却是粗大的，眉毛也是女汉子一样的浓密……恍然大悟，这不就是古老师讲的“麻黄温经汤”证嘛！心中无比畅快，也忐忑，期待患者服药后的效果。不出所料，药后第2天，患者月经复潮了，当天听到这个消息后心中无比舒畅。 此案给我两个启示： 1.学会运用“麻黄温经汤”，桂枝体质，带有麻黄证。 2.切诊的重要性！中医望闻问切四诊合参，其中“切诊”最容易被人忽略，除切脉外，黄煌老师还重视切腹，辨别大黄肚，芍药腹，黄芪肚；还有切皮肤之温寒湿燥。此案中若是我不用摸不感受一下患者手掌的皮肤便很难发现其手掌皮肤粗糙，仔细一看才发觉有干干的裂缝。所以临床万不可马虎，应用黄煌老师的话“方对证一碗汤，不对证用船装”。 老慢点评：学经方需要踏踏实实的去学习和实践，望闻问切收集证据确实要一丝不苟，避免独处藏奸，这些功夫看似繁琐低效，实则做好了可以后来居上，因为如果能通过精细的诊断，一旦把握好患者体质，今后患者的复诊或是诊治患者的其它疾病，用起经方来，就完全可以做到得心应手。 |
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