病例
患者女性，已婚，孕39+2w，G1Po。规律宫缩4h，入院时检查子宫颈口扩张1.5cm，胎头双顶径尚未进入骨盆入口，诊断为可疑头盆不称。当时考虑进行剖宫产术结束分娩。随后，产妇的宫缩明显增强，3个半小时以后检查，发现宫口已开大5cm，而且胎儿的头颅骨最低点已达坐骨棘水平以下1.5cm。此时诊断为头盆相称。修正了原来的误诊。以后的产程进展顺利，胎儿终于顺利生产。
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就喜欢单刀直入、直奔主题。先来看一个病例—— 病例 患者女性，已婚，孕39+2w，G1Po。规律宫缩4h，入院时检查子宫颈口扩张1.5cm，胎头双顶径尚未进入骨盆入口，诊断为可疑头盆不称。当时考虑进行剖宫产术结束分娩。随后，产妇的宫缩明显增强，3个半小时以后检查，发现宫口已开大5cm，而且胎儿的头颅骨最低点已达坐骨棘水平以下1.5cm。此时诊断为头盆相称。修正了原来的误诊。以后的产程进展顺利，胎儿终于顺利生产。 由此可以看出，诊断是随情况变化而变化的。 上面的案例充分表现了妇产科（尤其是产科）临床思维的一个显著特点：动态性。这一特点不仅由于胎位多变性，胎头的可塑性，胎盘功能的突变性……，而且在于产妇临床后诊断的易变性。 要知道，在产科临床上，异常中可以蕴藏正常，正常中可以包含着异常。正常与异常的界限并不一定总是分明的，医师的责任是研究如何维护正常生理状态的保持与发展，不因某种过错或疏忽而发生异常或转化为病理状态。万一出现异常情况或病理状态出现时，能保持冷静，沉着思维，积极果断地采取措施，设法促使异常向正常，病理向生理的转化，最大限度减少患者的精神痛苦和健康损失。 比如，有的产妇第一产程进展是正常的，而第二产程因子宫收缩乏力转为难产。因此对胎位正常，胎儿不大，骨盆不小的孕妇，不能自始至终视为肯定正常，只要胎儿尚未顺利分娩出，都要警惕有可能出现异常，思想上不能放松。因为分娩全过程顺利与否，实际上取决于孕妇及胎儿两方面和产力、产道及胎儿三个要素。若两方面及三个要素均正常，并能相互适应，分娩进展顺利，就是顺产；若两方面及三个要素中有一个或一个以上异常（如子宫收缩乏力、骨盆狭窄、脑积水等）就有可能发生难产。 顺产与难产，在一定条件下是可以互相转化的。产科医师若能果断采取正确措施，做好产前检查，发现异常胎位及时纠正；万一不能纠正也应在分娩过程中避免或减少母婴损伤；在临产后应细致观察产程，及时发现并纠正影响产力的因素；产时若发现可能头盆不称时，可试产。必要时进行刮宫产术等，就有可能使难产转化为正常的分娩过程。 相反，若产科医师采取的措施不当，如宫口尚未开全。过早让产妇使用腹压致宫颈水肿，可造成软产道难产；产程中肌肉注射大剂量催产素，使子宫出现痉挛性收缩，甚至能造成子宫破裂；产程中使用大剂量镇静剂抑制子宫收缩，造成人为的子宫收缩乏力等，就有可能使正常的分娩过程转化为异常的分娩过程。 因此，产科医师此时的思维特点，应是严密观察产程进展，动态地分析分娩的三个要素。其实这三个要素是相互联系，相互影响的，其关系错综复杂；临床表现出的产力异常，有的是继发性的，是由于产道异常或胎位异常引起的。只有认真分析，正确诊断，及时采用有效措施，才能为顺利分娩创造条件，保证母婴健康。强调动态性，不仅在产科分娩过程中适用，也适用于妇产科危、急、重症患者。 妇产科医师只有严格把握，高度重视妇产科的临床特点，把严谨的科学态度和对患者高度负责的医德结合在一起。运用科学的思维方法，做到全面、细致、果断、合理地处置各种不同情况，才能做好妇产科的临床服务，才能保障医疗安全。这就是一位合格的妇产科医师的自我修养。 参考文献：陈伶. 妇产科临床思维特点探析[J]. 医学信息, 2009, 1(9):247 工作中、学习中、生活中……你是不是有很多经验感悟？ 不要藏着掖着了，来吧！ 用笔、用手机、用电脑键盘，记录和敲打出那些年你积累的经验、解决问题的方法，与广大同行一起分享你的感受与经历！ 万一写着写着就成鲁迅、冯唐那样的大师了呢？！ 治趣重金征稿，最高可得2000元！ 投递一篇好文章，治趣帮你传递到全世界！ 点击下方菜单栏“免费福利→重金征稿”了解详情！ 在知识面前，我们永远是个孩子。如果你喜欢，一定要分享给周围的小伙伴哦~ 更多临床思维精彩内容，点击“精选文章→临床思维”专栏获取！ 治趣·专注临床诊疗能力提升 培养医生、医学生的临床思维 快来下载吧▼ |
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来自： 邓铭zzmaut5pej > 《更年期》
